外科|三級(jí)甲等
成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
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腎結(jié)石會(huì)引起泌尿感染嗎
病情分析:腎結(jié)石可能會(huì)引起泌尿道感染的。腎結(jié)石內(nèi)部和表面都可能有細(xì)菌附著,有的結(jié)石甚至是因?yàn)楦腥径纬傻模腥静≡钍墙Y(jié)石形成的核心。特別是在結(jié)石引起梗阻的情況下,尿液引流不暢就會(huì)加速細(xì)菌繁殖,加重感染引起發(fā)燒甚至尿膿毒癥,危及生命。意見建議:建議發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石的同時(shí),檢查尿常規(guī),血常規(guī)和感染相關(guān)指標(biāo)。如果存在感染要及時(shí)予以控制,尤其是腔內(nèi)碎石手術(shù)之前要確實(shí)控制感染再手術(shù),如果感染嚴(yán)重的話建議抗感染同時(shí)只做引流解除梗阻,二期處理結(jié)石。
為什么女性易患尿道炎
病情分析:女性尿道短而直,對(duì)細(xì)菌病毒防御力低,而會(huì)陰部還有陰道和肛門靠近尿道口,機(jī)體免疫力低下的情況下就容易出現(xiàn)尿路感染,圍月經(jīng)期的性生活也容易將會(huì)陰部細(xì)菌帶入尿道引起感染。意見建議:建議多喝水,注意鍛煉身體,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,會(huì)陰部保持清潔衛(wèi)生,圍月經(jīng)期避免性生活。出現(xiàn)尿路感染以后會(huì)有尿頻尿急尿痛的膀胱刺激癥狀,檢查尿常規(guī)確定感染以后敏感抗生素抗感染治療。
包皮過長(zhǎng)有致癌的危險(xiǎn)嗎?
病情分析:包皮過長(zhǎng)如果不能翻開如包莖,有明確的致癌風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期的包皮垢反復(fù)刺激,炎癥損傷,HPV病毒感染可以誘發(fā)陰莖癌。意見建議:建議包皮過長(zhǎng)反復(fù)炎癥感染的,尤其是包莖患者不能顯露龜頭的,一定要盡早切除包皮,預(yù)防陰莖癌的發(fā)生。如果包莖患者出現(xiàn)了膿血性分泌物伴惡臭,或者可以看到或者摸到包塊的立即就醫(yī),切除包皮并活檢。早期局限于包皮的癌腫只切除包皮就可以了,進(jìn)展期則需要做陰莖部分切除或者全切,必要時(shí)腹股溝淋巴結(jié)清掃。晚期死亡率高。所以,陰莖癌重在預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn)早期處理。
什么是腎結(jié)石輸尿管軟鏡碎石
病情分析:腎臟里面空間大,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,腎結(jié)石可能存在于腎臟里面任何盞內(nèi),普通輸尿管鏡無法觀察和處理。輸尿管軟鏡是一種頭端可以轉(zhuǎn)彎的鏡子,由于其具有可彎曲性,可以觀察到腎臟里面各個(gè)盞內(nèi)的情況,包括結(jié)石和腫瘤等病變,置入激光光纖就可以碎石了,將結(jié)石擊碎套出或者粉末化。意見建議:建議術(shù)前通過CT,靜脈腎盂造影等檢查確定結(jié)石的大小,位置,腎臟各盞的情況,下盞結(jié)石要計(jì)算腎盂下盞夾角,下盞長(zhǎng)度等信息,評(píng)估手術(shù)的難易程度。推薦2cm以內(nèi),腎臟積水梗阻程度不重的腎結(jié)石采取輸尿管軟鏡碎石,創(chuàng)傷小恢復(fù)快。
什么是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)
病情分析:經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),是一種微創(chuàng)手術(shù),通過器械進(jìn)入到膀胱內(nèi)部,用電刀或者等離子或者激光等能量切除膀胱腫瘤,達(dá)到治療目的,保留膀胱。意見建議:建議通過CT,膀胱鏡等檢查確定膀胱腫瘤的大小,數(shù)量和分期情況,推薦單發(fā)的,不大的,沒有明顯浸潤(rùn)生長(zhǎng)尤其是等到膀胱肌層的采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),保留膀胱,生活質(zhì)量較高,但是需要定期膀胱灌注和膀胱鏡檢查。反之如果腫瘤多發(fā),體積大或者浸潤(rùn)肌層,或者電切術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā),則建議膀胱全切術(shù)。
腎腫瘤怎么確診
病情分析:腎臟腫瘤大部分是惡性的,它的確診,最終是需要手術(shù)過后的一個(gè)病理檢查來確定。術(shù)前想要確診的話,可以做腎腫瘤的一個(gè)穿刺活檢,但是有增加腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)的增強(qiáng)CT和磁共振,還有超聲造影等檢查,可以在術(shù)前基本明確腫瘤的性質(zhì),準(zhǔn)確率可以達(dá)到90%以上。意見建議:一旦發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤,首先要考慮它是一個(gè)惡性的可能性,通過術(shù)前的輔助檢查,可以很大程度上確定腫瘤的性質(zhì)。如果腫瘤很小又難以確定性質(zhì)的情況下,可以密切隨訪,比如說每個(gè)月或者不超過三個(gè)月,做一次相關(guān)的檢查判斷有無增大。如果腫瘤達(dá)到了要做手術(shù)的程度,但是性質(zhì)仍然不是很明確的情況下,可以盡量做腎部分切除術(shù),既切除了病灶又保留了大部分腎臟組織。
腎腫瘤切除手術(shù)做多久
病情分析:腎腫瘤切除手術(shù)需要做多久,根據(jù)手術(shù)方式不同時(shí)間可能會(huì)有不一樣。如果腫瘤沒有外侵,腎臟周圍沒有黏連,做根治性切除,或者是腎部分切除,相對(duì)比較容易,手術(shù)時(shí)間大概1~2個(gè)小時(shí)。如果說腫瘤比較大,分期比較晚,黏連明顯,或者是有腫大的淋巴結(jié),或者是存在靜脈癌栓,這手術(shù)就比較困難,手術(shù)時(shí)間就會(huì)比較長(zhǎng)。意見建議:建議通過體檢超聲CT來早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,手術(shù)比較容易,手術(shù)時(shí)間也比較短,恢復(fù)快,而且預(yù)后也會(huì)比較好。如果說腫瘤長(zhǎng)得比較大了,分期比較晚了,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)難度大,并發(fā)癥多,預(yù)后也不佳。
腎腫瘤必須切除腎嗎
病情分析:腎腫瘤不一定是必須切除腎臟。對(duì)于單發(fā)的,腫瘤比較小的,對(duì)側(cè)腎臟功能不太好的,可以選擇腎臟的部分切除保留大部分腎臟。腎臟良性腫瘤,多半可以做腎部分切除。如果腫瘤比較大,還有大部分的腎盂腫瘤,需要切除腎臟。意見建議:一旦發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤,建議積極治療,通過超聲,增強(qiáng)CT,還有核磁共振來判斷腫瘤的大小,性質(zhì),位置,分期等情況,通過這些來決定進(jìn)一步的治療方式,醫(yī)生會(huì)綜合判斷是否有條件做保留腎單位的腎部分切除術(shù)。
腎囊腫怎么治
病情分析:腎囊腫根據(jù)它的大小,位置,引起的癥狀,合并癥的情況,治療手段有所不同。如果囊腫較小沒有癥狀可以觀察隨訪。囊腫較大伴有腰部脹痛癥狀建議腹腔鏡手術(shù),腎盂旁囊腫早期可以造成腰痛和腎功能損害,建議早期手術(shù),除了腹腔鏡還可以經(jīng)輸尿管軟鏡內(nèi)切開引流。多囊腎一般不手術(shù),如果腰痛癥狀明顯,或者近期出現(xiàn)肌酐升高,血壓升高可以考慮手術(shù)。不能耐受手術(shù)的病人可以超聲引導(dǎo)下穿刺引流,但是復(fù)發(fā)率較高。意見建議:建議通過超聲,進(jìn)一步增強(qiáng)CT來判斷囊腫的具體大小,位置等信息。結(jié)合患者的相關(guān)癥狀,合并癥情況等選擇合理的治療手段。
腎囊腫會(huì)自動(dòng)消失嗎
病情分析:腎囊腫一般不會(huì)自動(dòng)消失,而是逐漸緩慢的增大。腎囊腫內(nèi)部是一個(gè)封閉空間,內(nèi)皮細(xì)胞不斷分泌囊液,所以會(huì)促使囊腫逐漸增大引起相應(yīng)問題。意見建議:腎囊腫需要通過超聲和進(jìn)一步的增強(qiáng)CT來確診。如果囊腫超過4cm,伴有腰部脹痛癥狀,伴感染出血等合并癥時(shí)可以選擇腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù),如果身體不好不能手術(shù)可以選擇腎囊腫穿刺抽液并注射硬化劑,但是復(fù)發(fā)率較高。
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