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重癥急性胰腺炎并發癥

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醫生主講實錄

一,胰腺和胰周圍壞死組織繼發感染,通常發生在急性胰腺炎發作兩周后,少部分患者可在發病一周后即可出現明顯的感染表現。繼發感染的臨床表現有:1、體溫大于38度5,白細胞大于一點六乘十的九次方每升。2、腹膜炎體征明顯,腹膜刺激征范圍超過腹部兩個象限,若復膜后間隙有感染,可表現為腰部明顯壓痛,甚至可出現腰部豐滿,皮膚發紅或者凹陷性水腫。3、高度懷疑胰腺感染而證實不足時,可在CT引導下行胰腺或胰島穿刺,細菌培養若為陽性則有診斷價值,在充分抗感染治療后,若膿腫不能吸收,可行腹腔引流或灌注,如扔不能控制感染,實施壞死組織清除或者引流手術。

二,腹腔間隔室綜合癥,急性胰腺炎導致腹腔嚴重膨隆,腹壁高度緊張伴有心肺腎功能不全,多數患者可通過對應抗炎、氣管支持等治療逐漸緩解,少數患者需要開腹減壓手術。

三,胰腺假性囊腫小于四個厘米的囊腫幾乎可以自行吸收,大于六個厘米或多囊者則自行吸收的機會比較小,觀察六到八周以后,若無縮小和吸收的趨勢,需要引流,其方式包括經皮穿刺引流,內徑引流和外科引流。

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