頑固性腹水或難治性腹水,是指具有肝硬化背景限制鈉的攝入和大劑量的利尿藥,比如螺內酯400毫克每天,呋塞米片160毫克每天,無效的腹水,或者治療性腹穿放腹水后很快復發。
國際腹水協會更是根據利尿治療失敗表現,將頑固性腹水分為兩種類型,利尿藥抵抗性腹水和泌尿藥要難治性腹水。
頑固性腹水,在肝性腹水中所占的比例小于10%,但卻是治療的重點和難點,目前推薦的治療方法主要有三種,即連續放腹水治療,經頸靜脈肝內門體分流術和肝移植。
內科較多采用的是大量放腹水聯合足量的人血白蛋白以提高有效的循環血容量,增加腎灌注,保護腎功能,防止肝腎綜合征的發生,按照放上三千毫升腹水,補充二十克白蛋白的比例予以治療。出現肝腎綜合征趨勢者,應用特利加壓素聯合白蛋白,大量腹水同時合并低鈉血癥者可應用血管加壓素V2受體拮抗藥,如托伐普坦、考尼伐坦等等。