膀胱陰道瘺一旦發生,將嚴重影響患者的生活質量,而且保守治療一般無效,需手術才能最終治愈。
手術途徑,根據患者及尿瘺的具體情況,術者對采用手術途徑的熟練程度來選擇,多數手術可經陰道進行,陰道比較松弛,鏤口可向下牽拉,益于手術,若漏孔較大,修補可能損傷輸尿管口或瘺口位置較高,且固定不宜牽下者,可考慮經腹修補,采用腹膜外膀胱內修補為宜,這樣可以清楚看到瘺口與輸尿管的關系。
修補成功的關鍵在于:
一,充分的術前準備,包括術前控制感染,給予適當支持治療等。
二,明確損傷或漏孔部位,恰當選擇術式,瘺口距輸尿管開口較近或伴有輸尿管瘺時,分離,縫扎時,應行輸尿管插管。
三,瘺口切除完整,并充分游離瘺口周圍組織,使膀胱陰道各層組織層次分明。
四,各種組織分層無張力縫合,各層盡可能在相互垂直的方向縫合,避免縫合線重疊,不留間隙,促進組織愈合。
五,充分膀胱引流。膀胱損傷修補后,應放置導尿管,持續引流,必要時放置膀胱造瘺管,并保證引流管管道通暢。為防止尿路感染,應行間斷膀胱沖洗。
六,加強術后護理。