糖尿病腎病四期,稱為臨床糖尿病腎病期,這一期的特點是大量白蛋白尿,白蛋白排泄率大于200微克每分鐘,或持續尿蛋白大于0.5克每天,為非選擇性蛋白尿。血壓增高、病人的基底膜明顯增厚、系膜基質增寬、荒廢的腎小球增加,平均占36%,殘余的腎小球代償性肥大。
該期的特點是尿蛋白尿,不隨腎小球濾過率的下降而減少,部分病人還伴有著鏡下血尿和少量管型,這一期病人的腎小球濾過率開始下降,平均每月均下降一毫升每分鐘,但大多數病人血肌酐水平尚不高,糖尿病腎病五期,即終末期腎衰竭期。腎小球濾過率小于十五毫升每分鐘,尿蛋白因腎小球硬化而減少,尿毒癥的癥狀明顯。