終末期糖尿病腎病患者,可以采取腹膜透析和血液透析,腹膜透析優點對心血管系統的影響比較小,對機體內環境的影響小,還具有更好的保護殘余腎功能的作用。
腹膜透析不需要使用肝素,克服了血透析使用肝素,引起部分患者眼底出血消化道出血的不良反應,但是由于腹膜透析液,絕大多數以右旋葡萄糖為主要滲透劑,透析時腹膜透析液中的葡萄糖能被吸收入血,升高患者的血糖水平。
腹膜透析,每日從透析液中丟失蛋白質平均為五克,營養不良是持續非臥床腹膜透析的重要問題,由于糖尿病患者抵抗力差,腹膜炎仍是其主要并發癥。
目前國內血液透析仍是普遍使用的透析方法,但糖尿病患者,激發冠心病,血液透析將增加心臟負擔,透析過程血壓不穩定出現高滲性昏迷和低血糖,誘發或者加重消化道出血,也是常見的并發癥,而且由于糖尿病患者常有動脈硬化,動靜脈造瘺宜失敗。
目前沒有隨機的前瞻性研究比較,終末期腎病患者行腹膜透析與血液透析的存活率,行持續向非臥床腹膜透析的糖尿病患者,通過小新調整胰島素用量可以很好的控制血糖。