急性心肌梗死應與心絞痛相鑒別,急性心肌梗死應從疼痛的部位、性質、誘因、時限、頻率和服用硝酸甘油是否有效等6個方面與心絞痛進行鑒別。心絞痛和心肌梗死相比,心絞痛在以上幾個方面都程度更輕一些。
應與急性肺動脈栓塞相鑒別,因為急性肺動脈栓塞也可發生胸痛、咯血、呼吸困難和休克等癥狀。還應與急腹癥相鑒別,常見的急腹癥有急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等。該病均有上腹部疼痛,可伴有休克,并仔細詢問病史,并行心電圖進行鑒別。
應與急性心包炎相鑒別,急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區疼痛,但心包炎的疼痛與發熱同時出現,呼吸和咳嗽時加重,因此可予鑒別。