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• 肺癌和肺結核的鑒別

  最近幾年，肺結核又有抬頭的趨勢，所以肺癌和肺結核鑒別，實際上說起來容易，在實際操作中有一些困難。包括現在咱們一個先進的武器，PETCT對肺癌和肺結核的鑒別意義，實際上都不是太大的。臨床中，我們胸外科也經常遇到病人術前診斷考慮是個肺癌，但是最后做出來他的病理結果是一個肺結核的結論。所以，回過頭來我們看術前如何鑒別肺癌和肺結核，實際上有很大的一個臨床意義的。所以它需要一個綜合的考慮，包括有些不能完全排除結核的病人，可以給病人查一下結核感染T淋巴細胞，因為這個結論對判斷結核的準確率，還是相對比較高的。還有包括一些結核抗體，還有一個就是根據CT的一些形態學，有些可以做一個初步的判斷。

  

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  李杰 主任醫師首都醫科大學附屬北京友誼醫院

  2018-07-19 16858次

• 肺部感染的鑒別診斷

  當您有咳嗽、咳痰伴有或不伴發熱去醫院就診時，醫生常需行胸部拍片或胸部CT檢查以便明確有無病灶，胸部CT相對胸片更容易發現病灶。若胸部CT檢查未發現病灶，考慮為上呼吸道感染感染及氣管-支氣管炎，如果發現肺部有病變考慮肺炎、肺結核、肺部真菌病、肺癌等等。所以肺部感染有以下幾種可能:1.不同細菌引起的細菌性肺炎：如肺炎鏈球菌引發的肺炎發病前常有受涼、淋雨、疲勞等誘因，典型的患者咳鐵銹色痰為特征。X線影像呈肺段或肺葉急性炎性實變。克雷伯桿菌肺炎多有咳磚紅色膠凍樣痰，影像表現為肺葉或肺段實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。金黃色葡萄球菌肺炎起病多急驟，寒戰、高熱，胸痛，咳膿性痰，量多，胸部CT表現為大片的壞死性實變影，血行感染表現為雙肺多發結節及空洞形成。銅綠假單胞菌經常發生于有結構性肺病患者。2.非典型病原體肺炎：主要指肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎及軍團菌肺炎。肺炎支原體及肺炎衣原體肺炎多表現為發熱、干咳，血肺炎支原體及肺炎衣原體抗原陽性或肺炎支原體及肺炎衣原體抗體4倍以上的升高，胸部CT多表現為雙肺多發斑片狀高密度影及支氣管肺炎改變，少部分為葉分布的大片實變影。軍團菌肺炎表現為腹瀉、精神異常、相對緩脈，高熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，病情相對較重，進展快，死亡率高。胸部CT見大片狀高密度實變影，很少有空洞。3.肺結核，典型者有結核中毒癥狀，包括午后低熱、盜汗、乏力、消瘦，咳痰、咳痰，痰中帶血或咯血；胸部CT顯示病灶多位于雙上肺，以上肺的尖后段及下肺的背段好發，密度不均，呈多種形態、多種性質表現，痰找到結核桿菌或病理組織中查到結核桿菌可確診；肺結核目前發病率有升高趨勢，有時診斷很困難，必要時行診斷性治療進行回顧性診斷。治療時間長，需早期、規范、聯合、足量治療，否則易出現細菌耐藥，影響療效及治療。4.肺真菌病，于一般的肺炎沒有什么特別的區別，多表現相對較輕，有的甚至沒有癥狀；胸部CT表現沒有特異性，可表現為大葉性高密度影、肺結節、肺空洞、新月征、小結節影及縱隔腫塊等，確診需行組織活檢病理檢查；治療時間長、費用高。5.肺癌，多見于中老年人及有吸煙史的人群中，表現為咳嗽、咯血、胸痛，并發感染時可有發熱、咳痰，但對抗感染治療反應差，或治療好轉后反復出現同一部位的肺炎；合并肺不張及胸腔積液時常用胸悶、活動后氣喘，胸部CT可見肺占位，通過支氣管鏡或經皮肺穿刺活檢病理檢查來確診。6.急性肺膿腫，臨床表現與肺炎相似，但隨病程進展，咳大量膿臭痰為特征，胸片檢查顯示氣液平面；但治療療程要長。7.肺血栓栓塞，典型的表現為咯血、胸痛、呼吸困難，但典型表現臨床上少見，有的僅表現為咯血或暈厥或胸痛或呼吸困難或突然猝死；X線胸片顯示區域性肺紋理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影；肺CTPA檢查見血栓可明確診斷，目前基本可代替肺動脈造影。8.非感染性肺部浸潤影，如間質性肺炎、肺不張、肺血管炎、急性肺水腫。肺水腫臨床表現為咳嗽、咳粉紅色泡沫痰及呼吸困難，無畏寒、發熱；常有心臟基礎病史，血BNP升高，心臟彩超提示心功能不全，胸部CT表現為以肺門為中心向外周擴散的雙肺多發斑片狀高密影，常合并胸腔積液。

  

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  趙年貴 副主任醫師廈門市第二醫院

  2020-05-14 10596次

• 肺部感染屬于肺結核嗎
  肺部感染，從廣義上來講，包括了肺結核，肺結核是由結核分枝桿菌感染肺而導致的一種經呼吸道飛沫傳播的傳染性疾病。肺部感染的致病菌可以有細菌，病毒，支原體，衣原體等等，肺結核一旦確診，需注意隔離，早期規律聯合全程的抗結核治療是關鍵。在抗結核藥物的同時，也應注意飲食上的加強，可以多吃新鮮的蔬菜、水果，多吃富含維生素、高能量、高蛋白的食物。而肺部感染需要根據病因的不同來進行病因的治療，如果是普通細菌性的感染，我們只要選用敏感的抗菌藥物來進行對癥治療。
  語音時長 01:25”
  易書林 主治醫師鷹潭市人民醫院

  2019-10-28 3203次

• 肺部感染是肺結核嗎
  普通的肺部感染和結核病感染，病灶的表現還是有區別的，無論是位置和形狀，都是不同的，特別是ct，更容易區分。咽喉，主要是因為聲帶使用過度，有害物質局部刺激，比如長期通過了咽部，長期可出膿性痰。只要通過尋找原因，去除原因為主，平時要注意多喝水，少說話。患者聲帶急性發作時，及時使用藥物治療，不發作不需要使用藥物，平時盡量不吃辛辣，刺激食物，可使用胖大海泡水喝。如果結核已經痊愈，與結核的關系并不大。
  語音時長 1:10”
  梁霄 主治醫師錦州市中心醫院

  2018-09-23 6200次

• 肺部感染是不是肺結核
  病情分析：肺部感染不一定是肺結核，肺部感染可以由于細菌、真菌、結核、病毒等引起，肺結核屬于肺部感染中的特殊感染，要查痰結核菌涂片、胸片、PPD試驗等明確。意見建議：肺部感染，最重要是要查痰涂片和培養進一步明確引起感染的病原菌，然后針對病因進行積極處理，針對性給予抗細菌、抗真菌、抗病毒等治療。定期查血常規、CRP、胸片等。
  黃津 主治醫師福建中醫藥大學附屬第二人民醫院

  2021-01-04 1001次

• 肺部感染屬于肺結核嗎
  病情分析：肺部感染的范疇比較廣，也是包括肺結核，肺結核也是一種感染性疾病，主要的致病菌就是結核分枝桿菌，檢查肺部CT時可以發現肺部炎癥病灶，一旦確診肺結核最好是進行規范的抗結核治療。意見建議：肺結核患者不要抽煙喝酒，要注意多休息，別熬夜勞累，加強營養支持，提高自身的免疫力，需要定期的檢查結核菌涂片以及肺部CT等。如果是普通炎癥，可以使用普通的抗感染藥物治療，比如頭孢類或者青霉素類。
  黃津 主治醫師福建中醫藥大學附屬第二人民醫院

  2022-02-11 1602次

• 肺部感染與什么鑒別
  肺部感染需要與支氣管炎，肺結核做相應的鑒別，因為這三種疾病都有可能會使患者出現咳嗽，咳痰的一些癥狀。需要注意的是，如果患者是有肺結核，出現的發燒都是持續性的低燒，一般情況下在午后以發燒為主，那么支氣管炎或者是肺部感染是以高燒為主的。除了臨床體征之外，還可以配合醫生做一個胸部的CT檢查一下，因為支氣管
  暢怡 副主任醫師首都醫科大學宣武醫院

  2022-01-29 231次

• 肺部結節是肺結核
  肺部結節不一定是肺結核，肺部結節可分為良性結節、惡性結節、炎癥或者結核導致的結節。如果患者為單發的結節，邊緣光滑，臨床上無任何的臨床癥狀，一般檢查為陰性的，考慮為良性的結節，此時需要定期復查即可。如果患者結節比較大，邊緣有毛刺征，經過肺活檢和支氣管鏡檢查確診為肺惡性結節，需要進行手術治療，放療，化療
  李侗曾 副主任醫師首都醫科大學附屬北京佑安醫院

  2021-12-07 160次