如果患者在初次就診,診斷為皮肌炎,在服用激素治療的過程中,效果不佳,癥狀沒有改善,監測肌酸激酶也沒有明顯下降。
首先,要注意是否診斷明確,因為,大多數皮肌炎患者在初次治療時,應用糖皮質激素效果還是比較好的,如果患者通過再次復查,仍然確診是皮炎,就可以聯合其它免疫抑制劑進行治療,比如甲氨蝶呤、環磷酰胺、硫唑嘌呤等等,聯合免疫抑制劑可以增強激素的療效,也可以減少激素的用量。
還有一部分皮肌炎患者吃激素感覺效果不佳,是因為之前沒有規律治療或者是在停藥減量過程中,病情再次復發,患者也可能對激素不敏感,出現治療效果不佳,對于這類患者也是可以聯合免疫抑制劑治療或者是改用生物制劑抗cd20單抗。
另外,還需要警惕在激素治療過程中,是否由于應用激素劑量加大,而導致類固醇性肌病,導致患者的病情反復出現無力、加重等癥狀。
皮肌炎患者如果應用激素治療,一直病情沒有明顯緩解,也需要注意篩查惡性腫瘤等其它隱藏的疾病。