重癥社區獲得性肺炎患者在沒有得到病原學檢查結果前,一般可以先按下列方案選用抗菌藥物。一、首選紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素或一種氟喹諾酮加頭孢氟圬,頭孢三嗪或一種β內酰胺類藥物。如懷疑流感桿菌感染,則首選克拉霉素或阿奇霉素。
二、調整因素。如患者有肺結構性疾病,比如支氣管擴張等,應選用抗單胞菌青霉素,碳青霉烯或加一種大環內酯類抗生素,或氟奎諾酮類加一種氨基甙類抗生素。如青霉素過敏,可選用氟喹諾酮類合并和不合并克林霉素。
三、懷疑吸入性肺炎氟喹諾酮類加克林霉素或甲硝唑或一種β內酰胺類,β內酰胺酶抑制劑。