絕大部分的胃穿孔都是采取手術治療的方式,除非病人的身體狀況不允許,不能耐受麻醉和手術,可以采取保守治療。胃穿孔的病人大部分是因為胃潰瘍穿孔。胃潰瘍穿孔多見于胃小彎,潰瘍穿孔后,酸性的胃內容物流入腹腔引起化學性的腹膜炎,腹膜受到刺激產生劇痛和滲出,大約6~8小時之后,細菌開始繁殖,逐漸形成化膿性的腹膜炎。
常見的病菌有大腸埃希氏菌、鏈球菌,大量的液體丟失,加上細菌的毒素吸收,便可以造成休克。少部分的病人有服用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物或者皮質激素的病史,在穿孔之前常常有潰瘍加重或者過度疲勞、精神緊張的誘發因素。
如果病人的穿孔時間比較短,腹腔內污染較輕,可以選擇腹腔鏡進行胃大部分切除術,同時解決穿孔和潰瘍的問題。如果穿孔時間比較長,污染嚴重,可以選擇傳統的開腹手術進行穿孔的修補。胃穿孔手術后,都要進行抗胃潰瘍的正規的藥物治療。