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為你推薦

• 藥物性肝損害的診斷標準

  藥物性的肝損害，臨床上現在越來越普遍了，我們國內常見的原來西藥里邊有，比如抗結核的藥物、抗腫瘤的藥物、抗生素、降脂藥這些都容易引起肝損害。我們中成藥里邊，一些治療皮膚病的藥物、治療骨關節的藥物，都有一些肝損害。不可避免地說，我們中藥也是有肝損害的副作用的。藥物性的肝損害的診斷，首先是要識別我們的用藥和我們的肝功能的異常的一個關系性。所以在這個診斷過程中，我們推薦使用RUCAM量表。這個醫學量表提示了用藥和肝功能的一個時間關系，然后恢復的情況，治療對他應答的情況。其次要做到幾點，就是排除，藥物性的肝損傷是很嚴重的排除性的診斷，要排除所有的能想到的肝病，比如病毒性的肝病，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝，排除脂肪性的肝病、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性的肝、自身免疫性的肝病、膽汁淤積性的肝病排除一些肝的血管性疾病，比如布-查綜合征、遺傳代謝性的肝病。這些都進行排除完之后，如果我們結合RUCAM量表，然后認為藥物和用藥是相關的才能診斷藥物性的肝損傷。藥物性的肝損傷診斷完之后，然后我們還要判斷他的嚴重程度。他的嚴重程度，一般來說要根據情況，把它分為零到五級。對他的肝細胞的損傷的程度來說，藥物性肝損傷表現出來三種情況：第一種是肝細胞損傷，肝細胞損傷是谷丙谷草轉氨酶升高為主的情況，就是ALTAST升高。第二點是膽汁淤積型，膽汁淤積型主要表現出來堿性磷酸酶和轉肽酶的升高。第三點是要混合型的。而另外還有一種特殊情況，就是藥物性的肝損傷，這種藥物直接引起了肝臟的血管的病變。比如中藥土三七引起的肝小靜脈閉塞綜合征，這直接就造成了肝血管的損傷。所以通過以上我們就看出來了，藥物性的肝損傷診斷是一個很嚴重的排除型診斷，有用藥史，有肝功能的異常，我們還要排除掉其他因素引起的肝損傷，才能定義為藥物性的肝損傷。而其中我們剛才提到了有一個RUCAM量表，其實就是一個因果關系的量表。這個量表作為我們臨床大夫往往是拿來判斷它的相關性的程度，它的相關程度我們可能判斷說，有可能極有可能不可能，一般來說他的積分越高，可能性越大診斷越明確。

  

  03:13
  張引強 副主任醫師中國中醫科學院西苑醫院

  2018-10-10 24029次

• 藥物性肝損害吃什么藥

  藥物性的肝損害，我們名字上就能想到，藥物性肝損傷，它是藥物引起的肝損傷，所以第一點趕緊把損肝的藥物停掉，停藥是第一關鍵的，但是有一些特殊情況，比如說我們患者的重癥監護室，這些患者有感染性的休克，這個時候這些抗生素如果不用，他可能休克就發生了，他可能致命的。這個時候我們就得權衡利弊，然后到底是停藥重要，還是他用抗生素重要，這個是不一樣的，比如說抗結核治療我們可能為了肝功能的治療，他的結核控制不好，他病情也會延誤的。所以說藥物性的肝損傷，首先是要權衡利弊，看看他能做到停藥是第一關鍵，如果不能停藥，再盡量減少他的傷肝藥物的使用，也是非常關鍵的。在這個此外之后，以上兩點以外才是用藥，一般來說保肝用的藥物，還是保肝降酶藥。保肝降酶藥，主要有以下幾種常用的藥物：第一，肝細胞膜的修復劑，比如說多烯磷脂酰膽堿，這個藥物就是比較好的，它安全性是非常好的。第二，就是一些抗氧化的制劑，比如說還原型的谷胱甘肽，然后還有一些水飛薊素制劑，這些都是保肝降酶藥。第三，還有甘草制劑，它是強力抑肝抗炎藥，甘草制劑在于藥物性肝損傷，像異甘草酸鎂，是有循證醫學證據支持它，對藥物性肝損傷是比較好的。第四，還有雙環醇，雙環醇也叫白塞諾，然后它的藥物來說，它對藥物性肝損傷降酶作用，也是比較好的。第五，還有水飛薊制劑，水飛薊也是植物提取藥，水飛薊是個植物，它是原產于歐美的一些植物。所以說它經過提取之后，作為西藥，它也是通過抗氧化的作用，來起作用的。一般來說保肝藥在于藥物性肝損傷使用，我們有個原則，盡量是用不要超過兩種以上的使用的情況下，也是要用作用機制，不完全一樣的，就是說我們抗炎保肝，有好幾種機制，不要選用同一種藥用的兩種，而是說用兩種，不同作用機制的藥物，會更好一些。

  

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  張引強 副主任醫師中國中醫科學院西苑醫院

  2018-10-10 28159次

• 藥物性腎損害的危害有哪些
  藥物性腎損害的危害主要在于有可能引起急性左心衰，高鉀血癥，有時有可能發展成為尿毒癥。藥物性腎損害在臨床上主要是急性腎損傷，主要是患者由于應用了非甾體類的消炎藥或者是氨基糖甙類的抗生素，導致腎臟排毒排水能力在短期內急劇下降。水分在身體內過多蓄積以后，有可能引起心臟的負荷過重，引起急性左心衰。另外，這種患者對于鉀的排泄出現障礙，有可能引起高鉀血癥。高鉀血癥是非常危險的，它容易抑制心臟跳動或者引起心臟亂跳，在醫學上叫做惡性心律失常，有可能引起患者的猝死。如果有些急性腎損傷不能夠治愈，轉化成為慢性的，那么逐漸發展，有可能發展成為尿毒癥。
  語音時長 01:14”
  韓正斌 主治醫師棗莊礦業集團中心醫院

  2019-12-19 1965次

• 藥物性腎損害的發病機制是什么
  一，直接毒性，作用劑量越大時間越長，對其細胞膜細胞壁的損傷越重，此外藥物還可以引起組織細胞中，氧自由基生成增加，造成氧化應激損傷，細胞內離子積能量代謝紊亂，更可以導致細胞功能性損傷。二，免疫損傷，這種損傷常與藥物劑量無關，藥物成分的代謝產物，可以作為抗原或半抗原誘發免疫反應，對腎組織造成免疫損傷。三，引起循環，水容量下降或腎小球灌注不足，使腎小球處于低灌注狀態，可以誘發腎臟缺血性損傷。四，代謝產物和藥物導致肌體產生的內源性分子，在尿液中，濃度相對過高產生結晶，可造成腎小管堵塞，引起腎損傷，上述幾種因素可單獨或協同參與藥物的腎臟損傷機制。
  語音時長 1:39”
  劉璐 主治醫師聊城市第二人民醫院

  2018-07-27 1568次

• 什么是藥物性肝損害
  藥物性肝損傷指的是在藥物使用過程中，因藥物本身或者其新陳代謝出現了問題而對于干燥造成的影響，或者是形成了刺激。所以平時一定要多加注意合理的用藥建議，最好對癥用藥，以免減少對干部的影響和刺激，建議平時多吃一些養肝護肝的食物。
  張樹昆 主任醫師曲靖市中醫醫院

  2019-01-11 1901次

• 什么是藥物性腎損傷
  病情分析：藥物性腎損傷是指腎臟對正常治療劑量的藥物產生的不良反應、因用藥過量、不合理用藥而導致的腎臟出現病理改變或表現。意見建議：為了避免藥物上損傷的發生，長期服用藥物的患者，建議定期進行腎功能的檢測。不建議擅自服用具有腎毒性的藥物。藥物需要在醫生的指導下服用，服用藥物治療期間不得限制加量，以免加重腎臟的負擔，嚴重時會造成腎損傷。
  牛艷林 主治醫師新鄉市中心醫院

  2020-07-05 1601次

• 藥物性腎損害的危害有哪些
  藥物性腎損害的危害主要在于有可能引起急性左心衰，高鉀血癥，有時有可能發展成為尿毒癥。藥物性腎損害在臨床上主要是急性腎損傷，主要是患者由于應用了非甾體類的消炎藥或者是氨基糖甙類的抗生素，導致腎臟排毒排水能力在短期內急劇下降。水分在身體內過多蓄積以后，有可能引起心臟的負荷過重，引起急性左心衰。另外，這種
  馬強 副主任醫師中國人民解放軍總醫院

  2022-01-24 192次

• 藥物性腎損害的發病機制是什么
  一，直接毒性，作用劑量越大時間越長，對其細胞膜細胞壁的損傷越重，此外藥物還可以引起組織細胞中，氧自由基生成增加，造成氧化應激損傷，細胞內離子積能量代謝紊亂，更可以導致細胞功能性損傷。二，免疫損傷，這種損傷常與藥物劑量無關，藥物成分的代謝產物，可以作為抗原或半抗原誘發免疫反應，對腎組織造成免疫損傷。三
  馬強 副主任醫師中國人民解放軍總醫院

  2022-01-24 180次