對于肥胖和高血壓共同的基礎就是胰島素抵抗,所以不增加胰島素抵抗是選擇降壓藥的優先考慮的問題。目前我們有五大類降壓藥,像利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI或ARB類藥物。根據這個原則,從這五類藥中進行選擇。
第一,首先要選擇的就是ACEI或ARB類藥物。因為ACEI和ARB類藥物可以作用于血管緊張素II,通過作用到血管緊張素II來減輕或者是減弱胰島素的抵抗,同時又可以改善血壓,增加局部組織的血流,對于肥胖癥高血壓的控制,有非常好的效果。
第二,選擇的就是鈣離子拮抗劑。鈣離子拮抗劑可以減少細胞內鈣離子,減輕平滑肌收縮,同時這個藥物對于胰島素抵抗并沒有任何的影響,所以對于肥胖型高血壓來說是可以選擇的。
第三,就是利尿劑。利尿劑通常主要是因為肥胖型高血壓的病人有水鈉潴留的現象,所以利尿劑是非常有效果的,利尿劑它通過增強RAS系統阻斷劑的作用,來增加尿鉀磷的排泄,引起低血鉀,減少胰島素的分泌,同時可以減弱胰島素抵抗的作用,所以對于肥胖型高血壓是非常好的一個藥物,β受體阻滯劑它并不是首選的藥物。