腎性高血壓按發病機理可分為,容量依賴性高血壓和腎素依賴性高血壓。
容量依賴性高血壓,大約90%的腎實質性高血壓是由于水鈉潴留和血容量擴張所致。當腎實質性病變使腎臟失去排泄飲食中所含的適量水、鹽時,就會造成水、鈉在體內潴留,進而使血容量過多引起高血壓。
只要存在輕度的腎功能不全,就會出現此機制。這類患者體內的血漿腎素和血管緊張素Ⅱ的水平通常是低的。其高血壓可通過限制水、鹽的入量或通過透析除去體內過多的水、鹽達到降壓的目的。
腎素依賴性高血壓,也就是說腎動脈狹窄和10%的腎實質性高血壓是因為腎素、血管緊張素、醛固酮升高所致。利尿、脫水不但不能控制這類高血壓,反而常因利尿、脫水后腎血流量的下降,而導致腎素分泌增加,導致血壓更趨增高。
應用血管緊張素拮抗劑可以使這類型的高血壓急劇下降,說明腎素,血管緊張素系統在這類高血壓的發病機制中起到的主要作用。