妙手醫(yī)生精選
一般情況下，慢性腎衰的患者比較容易出現(xiàn)血鉀升高，主要是因?yàn)槟I臟排鉀的功能出現(xiàn)障礙，鉀主要是從飲食中的來源，主要通過腎臟進(jìn)行排泄。
在日常飲食中，大多數(shù)食品均含有鉀，只是含量的多少有所差別，所以要解決高鉀的問題要從兩方面入手：
第一是減少鉀的攝入，這是至關(guān)重要的，減少一切高鉀的食物的攝入，如大多數(shù)的水果包括香蕉、蘋果、橘子等；
其次是促進(jìn)鉀的排泄，可以服用碳酸氫鈉片。
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慢性腎衰竭分期標(biāo)準(zhǔn)慢性腎衰竭的分期，我們分新的標(biāo)準(zhǔn)和老的標(biāo)準(zhǔn)，以前老的標(biāo)準(zhǔn)，把慢性腎衰竭分為四期，分為慢性腎功能不全代償期，也就是肌酐在177微摩爾以下叫代償期，然后慢性腎衰竭失代償期，是肌酐在177到442之間，是失代償期。然后慢性腎衰竭期是指，肌酐在442到707微摩爾每升，然后如果要是肌酐大于707的話，我們就診斷為尿毒癥期。然后我們現(xiàn)在美國的腎臟病學(xué)會(huì)，定了新的K/DOQI的分期，是把慢性腎臟病分為五期，其中一期和二期肌酐清除率。一期是肌酐清除率大于90的，這個(gè)時(shí)候我們認(rèn)為腎功能是基本正常的。二期的時(shí)候肌酐清除率是60到90毫升每分鐘之間，這個(gè)時(shí)候腎功能是認(rèn)為有輕度的異常。三期就是肌酐清除率，在30到60毫升每分鐘之間，三期又以45為界，分為3A期和3B期。然后慢性腎臟病的四期，是肌酐清除率15到30之間，是慢性腎臟病的四期。然后如果要是肌酐清除率，小于15毫升每分鐘，就診斷為慢性腎臟病的五期，也就是我們老的分期的對應(yīng)的尿毒癥期。
01:52
張聰
副主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
2018-10-11 38341次
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什么是慢性腎衰竭慢性腎衰竭就是無論是腎小管間質(zhì)病，還是腎小球疾病，比如說慢性腎炎，還有腎血管疾病，隨著病情的進(jìn)展，腎功能逐漸壞轉(zhuǎn)，然后有超過半數(shù)腎小球硬化了，然后病人出現(xiàn)慢性的腎功能的進(jìn)展，我們就叫做慢性腎衰竭。主要是腎臟的疾病，不管是慢性腎小球腎炎也好，還是慢性腎小管間質(zhì)疾病也好，還是血管方面的疾病，隨著他的病情進(jìn)展，比如說慢性腎小球腎炎，如果病人大量蛋白尿，持續(xù)不能緩解，然后促進(jìn)了腎小球硬化，硬化的球超過一定的數(shù)目，然后腎功能逐漸進(jìn)展，病人就會(huì)出現(xiàn)慢性腎衰竭。腎小管間質(zhì)病也是，有一些藥物，比如說非甾體類消炎藥，或者是一些含馬兜鈴酸的中草藥，它會(huì)導(dǎo)致慢性腎間質(zhì)纖維化。間質(zhì)纖維化以后，相應(yīng)區(qū)域的腎小球也會(huì)硬化，就會(huì)導(dǎo)致腎功能肌酐不斷的進(jìn)展，最后這樣的病人，也會(huì)到慢性腎衰竭。腎血管方面，比如說像高血壓腎損害和缺血性腎臟病的病人，隨著他病情不斷的進(jìn)展，腎小球缺血缺氧的時(shí)間延長以后，腎小球不斷地出現(xiàn)硬化，超過一定數(shù)量的腎小球硬化以后，腎功能也會(huì)逐漸進(jìn)展，最后到慢性腎衰竭。
01:55
張聰
副主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
2018-10-11 18763次
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慢性腎衰出現(xiàn)高鉀血癥血清鉀濃度大于5.5毫摩爾每升稱為高鉀血癥，它是慢性腎衰竭常見的危重并發(fā)癥之一。嚴(yán)重時(shí)可以引起心跳驟停導(dǎo)致患者死亡，及時(shí)得當(dāng)?shù)膿尵戎委煷胧┛商岣呋颊呱媛省８哜浹Y的治療一般輕度的高鉀血癥可以采取藥物治療，比較常用的是糖加胰島素葡萄糖酸鈣、小蘇打、速尿等等。如果嚴(yán)重的高鉀血癥最有效的方法是做血液透析，人體鉀離子主要由腎臟通過尿液排泄，對于慢性腎衰患者來說，隨著病情發(fā)展，慢性腎小球?yàn)V過率逐漸下降，腎臟排鉀的功能隨之減退。若進(jìn)入體內(nèi)的鉀過多或細(xì)胞內(nèi)鉀抑制細(xì)胞外液，則高鉀血癥的發(fā)生機(jī)會(huì)大大增加。高鉀血癥的臨床表現(xiàn)常見有肌肉無力或麻痹等，還可有胸悶、氣短、脈搏減慢、心律失常等。早期特異性不明顯易被忽視，而待病情嚴(yán)重時(shí)可有呼吸困難甚至心臟停搏，直接危及生命，一旦發(fā)生高鉀血癥需盡早治療，血液透析是治療高鉀血癥最直接有效的方法，效果確切可靠安全，不但可迅速降低血清鉀，解除高鉀對心肌的抑制作用。碳酸鹽透析液也可以糾正酸中毒不易出現(xiàn)低氧血癥，可穩(wěn)定病情，對后續(xù)治療有幫助。語音時(shí)長 2:14”
王停停
主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院
2018-10-29 2724次
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慢性腎衰高鉀血癥治療措施鉀離子升高是由于腎小管調(diào)節(jié)功能損傷。慢性腎衰常常是由于腎小球、腎小管損傷，很容易造成電解質(zhì)紊亂、貧血、高血壓、酸中毒、低鈣、胃腸道反應(yīng)等等。這里所說的高鉀只是常見的一種并發(fā)癥。治療關(guān)鍵還是要修復(fù)腎小球、腎小管。并且腎衰早期經(jīng)過正規(guī)治療，有一部分患者是可以恢復(fù)的。高鉀很危險(xiǎn)，嚴(yán)重者可造成心臟驟停。首先要減少鉀的攝入，如含鉀高的食物、藥物。再增加離子交換，如用鈣劑、碳酸氫鈉。再次加快鉀離子排泄，如用導(dǎo)瀉藥。緊急情況下及早安排透析。其實(shí)這些都是被動(dòng)的搶救，關(guān)鍵還是對腎臟的治療。語音時(shí)長 1:27”
張楠
主治醫(yī)師錦州市中心醫(yī)院
2018-09-13 3099次
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慢性腎衰分為幾期慢性腎衰竭分為五期，根據(jù)腎小球?yàn)V過濾和尿微量蛋白來進(jìn)行分期，腎小球?yàn)V過率在90以上的為慢性腎衰竭的第一期，60-90之間是第二期，30-60之間是第三期，15-30之間是第四期，腎小球?yàn)V過率低于15，或患者已經(jīng)進(jìn)入了透析，為慢性腎衰竭的第五期。
相華
主治醫(yī)師國藥同煤總醫(yī)院
2018-11-13 1801次
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高鉀血癥處理高鉀血癥起病急驟者應(yīng)采取緊急措施，還應(yīng)根據(jù)病情的輕重采取不同的治療方法。 （1）靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，于5～10分鐘注完。 （2）靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液。 （3）促進(jìn)鉀離子排出體外，利尿劑、血液透析等。 （4）低鉀飲食。 （5）停止所有可能導(dǎo)致血鉀升高的藥物。 （6）去除高鉀血癥的病因或治療引起高鉀血癥的疾病。
趙英帥
主治醫(yī)師河南省人民醫(yī)院
2018-11-16 5202次
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慢性腎衰出現(xiàn)高鉀血癥血清鉀濃度大于5.5毫摩爾每升稱為高鉀血癥，它是慢性腎衰竭常見的危重并發(fā)癥之一。嚴(yán)重時(shí)可以引起心跳驟停導(dǎo)致患者死亡，及時(shí)得當(dāng)?shù)膿尵戎委煷胧┛商岣呋颊呱媛省８哜浹Y的治療一般輕度的高鉀血癥可以采取藥物治療，比較常用的是糖加胰島素葡萄糖酸鈣、小蘇打、速尿等等。如果嚴(yán)重的高鉀血癥最有效的方法是做血液透析
馬強(qiáng)
副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院
2022-01-24 235次
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慢性腎衰竭出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)如何處理慢性腎衰竭高鉀血癥處理措施如下：一、及時(shí)糾正酸中毒，口服碳酸氫鈉，必要時(shí)可以靜脈滴注碳酸氫鈉。二、應(yīng)用泮利尿劑，最好靜脈或肌內(nèi)注射，速尿40~80mg，必要時(shí)將劑量增至每次100~200mg。三、應(yīng)用葡萄糖胰島素溶液輸注。四、口服降鉀樹酯，一般每次5~20g，每日三次，增加腸道鉀排出，以聚苯乙烯磺酸
馬強(qiáng)
副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院
2021-12-17 936次
