多數的學者認為妄想性障礙的發病通常是在性格缺陷的基礎上,遭遇社會環境因素癥的應激情事件后發展而來?;颊叨嗑哂衅珗绦匀烁裾系K特征,包括固執偏見,敏感多疑,自我中心,人際關系差,容易將別人的行為誤解為有敵意或者是輕視的含義。
遺傳因素和這病的關系沒有進一步的研究,妄想障礙與精神分裂癥的關系也不是很明確,也不清楚。然而在家族調查當中,妄想障礙和精神分裂癥是一個彼此獨立,在一些結構性磁共振的研究提示,妄想障礙的老年患者存在類似精神分裂癥患者的腦室擴大。
還有一些認知和實驗心理學的觀點認為,妄想障礙患者傾向于選擇性的提取現實中可以獲得的信息,在這些信息不充分的前提下做出結論,并且不能夠設身處地的理解別人的意圖和動機。盡管做出可能性結論所需要的資料明顯缺乏,但絲毫不影響妄想障礙患者對自己所作出的結論的確信程度。