診斷急性腎小球腎炎最有價值的是腎活檢。急進性腎小球腎炎,指腎活檢中50%以上的腎小球有大新月體的形成。當一個患者出現了血尿、蛋白尿、水腫及高血壓基礎上的腎功能迅速惡化,短期內到達尿毒癥水平,或早期出現少尿和無尿,我們就懷疑這個病人可能是急進性腎小球腎炎,就需要行腎活檢。
根據腎臟免疫病理,將其分為三型:一型為抗基底膜抗體型,二型為免疫復合物型,三型為寡免疫沉積型。
一型的免疫病理特點為IgG和C3連腎小球毛細血管袢成線條樣沉積,為抗基底膜病中腎臟受累較重的一種,患者血清中可檢測到抗基底膜抗體;
二型為免疫球蛋白和補體成分呈顆粒樣或團塊樣,連腎小球毛細血管袢和系膜區沉積,可在多種腎小球疾病基礎上發生,如IgA腎病,過敏性紫癜性腎炎和狼瘡性腎炎等;
三型為無免疫球蛋白沉積型,其中多數與安卡相關性小血管炎有關,約三分之二的血清中可檢測到安卡。