心肌缺血的心電圖,可以僅僅表現為st段改變或t波的改變,也可以同時出現st-t的改變。典型心絞痛發作的時候,面向缺血部位的導聯,常常會顯示缺血型的st段壓低,水平型或下斜型下移大于等于0.1毫伏;或是T波倒置。
部分冠心病患者呈現持續性的st段改變、或者是t波低平、負正雙向和倒置。心絞痛發作時,出現st-t的改變加重或偽性的改善。冠心病患者心電圖上會出現倒置深尖、雙肢對稱的這種t波,稱之為冠狀t波。這個時候反應了心外膜下心肌缺血或是有透壁性的心肌缺血,也可以見于心肌梗死的患者。
變異型心絞痛,它是由于冠狀動脈痙攣引起的。這種情況下,多是會引起暫時性st段抬高,并常伴有高聳的t波和對應導聯的st段下移,是急性嚴重心肌缺血的表現。如果st段持續的抬高,那么這個時候,高度的提示,可能發生了心肌梗死。