老年結核病與其他的老年性疾病一樣,也具有起病隱匿,癥狀體征欠典型,感染中毒癥狀不明顯,并發癥多,影像學表現不典型的特點,從而導致老年肺結核漏診率、誤診率高,甚至尸檢才能獲得確診。因此,老年結核病需要與以下的疾病相鑒別。
以肺門縱隔淋巴結腫大為主要表現時,需要注意與中央型肺癌,或者是轉移性淋巴結腫大,惡性淋巴瘤和結節病等鑒別。
以雙肺彌漫性點狀結節性病變為主要表現的時候,需要注意與彌漫性的細支氣管肺泡癌、轉移性肺癌,疑似肺孢子菌肺炎,播散性新型隱球菌肺病、塵肺、特發性肺間質纖維化等鑒別。
以浸潤型滲出性病變為主要表現的時候,需要注意與支原體、軍團菌、克雷伯桿菌肺炎,或者是其他細菌、病毒性肺炎,以及誤吸而引起的厭氧菌性肺炎來進行鑒別。
以球形及空洞為主要表現的時候,需要注意與周圍型肺癌、良性腫瘤、慢性肺炎及肺化膿、肺真菌病、非結核分支桿菌肺病等鑒別。
以胸腔積液為主要表現的時候,則需要注意除外心功能不全,慢性肝、腎疾病,低蛋白血癥所致的漏出性胸液,還需要注意與惡性胸腔積液、肺炎旁滲液來鑒別。