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肩先露對產程及母兒的影響

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醫生主講實錄

第一點、對產程的影響,肩先露時宮頸不能開全,胎臍嵌頓于骨盆上方,如果雙胎妊娠,第一個胎兒娩出后,第二個胎兒發生肩先露,可以導致胎先部下降停滯以及第二產程延長。

第二點對母體的影響,肩先露很難有效的擴張子宮下段以及宮頸內口,容易導致宮縮乏力,對前羊膜囊壓力不均,又容易導致胎膜早破,破膜后,宮腔容積縮小,胎臍容易被宮壁包裹,折疊,隨著產程的進展,胎肩以及胸廓一部分被擠入骨盆入口,胎兒的頸部進一步側曲,使胎頭折向胎臍腹側,嵌頓在一側髂窩,胎臀則嵌頓在對側髂窩或折疊在宮腔上部,胎肩先露側上肢脫垂入陰道,另一側上肢脫出陰道口外,形成對母體最不利的忽略性或者是嵌頓性肩先露,直接阻礙產程的進展,導致產程停滯,隨著宮縮不斷增強,可形成先兆子宮破裂的病理性縮復環。嵌頓性肩先露時,妊娠足月,無論是活胎或者是死胎,均無法經陰道自然分娩,還可以增加手術產或者是術中術后出血、感染的機會。

第三點、對胎兒的影響,胎先露部不能有效地銜接,對前羊膜囊壓力不均,發生胎膜早破,導致臍帶以及上肢脫垂,直接增加胎兒窘迫,甚至死產率。妊娠足月活胎均需手術助產,如果處理不及時,形成嵌頓性肩先露時,會增加手術助產的難度和分娩損傷。

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