大量腹水的時候要短期限制鈉鹽,每天22毫摩爾,以后增加到每天40~60毫摩爾,如果尿鈉大于40,只要限制食鹽不必應用利尿藥。
每日攝入水量要限制在1000~1500毫升,比如血鈉小于122毫摩爾每升的時候,攝水量應該在前一天尿量加500毫升最好;對于初次發生腹水和水腫的患者,如果血鈉大于130,尿鈉50~90毫摩爾每24小時,腎功能正常的時候不用特別嚴格的控制水的攝入。
利尿藥可根據肝硬化患者腹水分型選擇使用,一型腹水通過臥床休息,瀉鈉瀉水就可以有自發性利尿,二三型腹水利尿藥以抗醛固酮類的螺內酯首選,呋塞米也可以選用。
對于低蛋白血癥患者必須靜脈滴注白蛋白,加用呋塞米加上甘露醇進行利尿,頑固性腹水需要進行腹腔穿刺,排放腹水,這樣可以緩解患者的癥狀,當然還是要對因處理,才能才有可能從根本上解決問題。