肝硬化繼發(fā)腎損害時(shí),患者可發(fā)生肝硬化性腎小球腎炎和腎小管酸中毒,早期患者往往無(wú)明顯臨床癥狀,僅有少量蛋白尿,肝硬化繼發(fā)IgA腎病患者腎功能惡化較緩慢成良性過(guò)程,部分病人有系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞增殖,伴有系膜區(qū)及內(nèi)皮下免疫復(fù)合物沉積,這些患者常有蛋白尿及血尿,也可出現(xiàn)水腫高血壓及腎功能減退。
肝硬化繼發(fā)腎小管酸中毒的臨床表現(xiàn)與非肝病者相似,絕大多數(shù)為不完全性遠(yuǎn)端腎小管酸中毒,少數(shù)病人有多尿、多飲、夜尿、尿濃縮不良及低血鉀、肌無(wú)力等表現(xiàn),患者多有嚴(yán)重肝病癥狀和體征,同時(shí)也有持續(xù)性堿性尿、高鈣尿、低枸櫞酸尿,可合并尿路結(jié)石及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。
肝病性腎小管酸中毒時(shí),除腎臟排泌H+的能力減低外,還常伴有明顯的低鉀血癥,此外由于腎臟排泄氨的能力降低,故可誘發(fā)或加重肝性腦病。