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醫(yī)生主講實錄

正常腎臟通過近端小管對碳酸氫根離子的重吸收和遠端小管對氫離子的排泌,維持體內(nèi)酸堿平衡。病理情況下,近端小管對碳酸氫根離子的重吸收和遠端小管對氫離子的排泌發(fā)生障礙,均會引起體內(nèi)酸堿失衡,導致腎小管性酸中毒。

反映腎小管酸化功能的指標通常有pH、銨離子、碳酸氫根離子、可滴定酸和凈酸排泄。其中,如果血pH降低,而尿pH升高,后面4個指標中同時有碳酸氫根離子和銨離子超過正常范圍,往往提示有腎小管性酸中毒。尿中碳酸氫根過多,提示有近端腎小管性酸中毒;尿銨離子和可滴定酸過低,提示有遠端腎小管性酸中毒。此時凈酸排泄,也有相應變化。不典型者,考慮為不完全性腎小管酸中毒,可做酸負荷試驗或堿負荷試驗,以協(xié)助診斷。

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