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血行播散型肺結核的診斷要點

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醫生主講實錄

含急性血行播散性肺結核(急性粟粒性肺結核)及亞急性、慢性血行播散性肺結核。急性粟粒性肺結核多見于嬰幼兒和青少年,特別是營養不良、患傳染病和長期應用免疫抑制劑導致抵抗力明顯下降的小兒,多同時伴有原發性肺結核。成人也可發生急性粟粒性肺結核,可由病變中和淋巴結內的結核分枝桿菌侵人血管所致。

起病急,持續高熱,中毒癥狀嚴重,約一半以上的小兒和成人合并結核性腦膜炎。雖然病變侵及兩肺,但極少有呼吸困難。全身淺表淋巴結腫大,肝和脾大,有時可發現皮膚淡紅色粟粒疹,可出現頸項強直等腦膜刺激征,眼底檢查約三分之一的患者可發現脈絡膜結核結節。部分患者結核菌素試驗陰性,隨病情好轉可轉為陽性。

X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重,在癥狀出現兩周左右可發現由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結節陰影,結節直徑2mm左右。亞急性、慢性血行播散性肺結核起病較緩,癥狀較輕,X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結節狀陰影,新鮮滲出與陳舊硬結和鈣化病灶共存。慢性血行播散性肺結核多無明顯中毒癥狀。

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