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壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫病

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醫(yī)生主講實(shí)錄

壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫病與韋格氏肉芽腫、肺結(jié)核的鑒別診斷

第一,與韋格氏肉芽腫的鑒別。兩者有時(shí)難以區(qū)別,病理均表現(xiàn)為肉芽腫形成和壞死。主要的區(qū)別在于與韋格氏肉芽腫壞死較嚴(yán)重,影像學(xué)上可見(jiàn)多發(fā)的空洞,病變呈惡性的過(guò)程,除肺臟受累之外還可有上呼吸道和腎臟的受累。癥狀比較多而且較嚴(yán)重,預(yù)后比較差。此外,抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體檢查在韋格氏肉芽腫中陽(yáng)性率很高,而且在韋格氏肉芽腫進(jìn)展期的患者約95%呈現(xiàn)陽(yáng)性。而壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫病該項(xiàng)檢查為陰性,臨床呈良性的過(guò)程。

第二,典型的結(jié)核病的肉芽腫為干酪樣的壞死性肉芽腫,抗酸染色可陽(yáng)性,很少見(jiàn)有血管炎的改變。影像學(xué)表現(xiàn)為雙上肺以及鎖骨上下區(qū)的浸潤(rùn)影,纖維組織增生,可有空洞樣的改變。

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