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糖尿病酮癥酸中毒措施依據

概述:什么是糖尿病酮癥酸中毒

什么是酮體,它是肝臟中脂肪分解成脂肪酸的中間代謝產物,包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮。正常時血中酮體濃度很低,尿中也測不到酮體。當體內胰島素不足或者體內缺乏糖分,如饑餓、禁食、嚴重的妊娠反應情況下,脂肪分解過多時,酮體濃度增高。當肝內酮體生成的量超過肝外組織的利用能力,血酮體濃度就會過高,導致酮血癥和酮尿癥。酮體中的β-羥丁酸和乙酰乙酸都是酸性物質,在血液中積蓄過多時,可使血液變酸而引起酸中毒,稱為酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的診斷

(1)糖尿病的類型:如1型糖尿病發病急驟者;2型糖尿病并急性感染或處于嚴重應激狀態者。

(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現者。

(3)血糖中度升高,血滲透壓正常或不甚高。

(4)尿酮體陽性或強陽性,或血酮升高,是糖尿病酮癥酸中毒的重要診斷依據之一。

(5)較重的糖尿病酮癥酸中毒患者多伴有代償或失代償性酸中毒,并排除其他原因所致酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施

糖尿病酮癥酸中毒治療目的在于糾正水和電解質失衡,糾正酸中毒,補充胰島素促進葡萄糖利用,并尋找和去除誘發酮癥酸中毒的應激因素。

1.一般處理

監測血糖、血酮、尿酮、電解質和動脈血氣分析。

2.補液

對重癥酮癥酸中毒患者十分重要,不只利于失水的糾正,而且有助于血糖的下降和酮體的消除。補液量應根據患者的失水程度因人而異。

3.補充胰島素

小劑量胰島素療法(0.1u/kg/h)即可對酮體生成產生最大抑制,而又不至引起低血糖及低血鉀,當血糖降至13.9mmol/L時開始輸入5%葡萄糖液,增加熱卡有利于酮體糾正。

4.糾正電解紊亂

治療過程中應密切監測血鉀變化,心電圖監護可從T波變化中靈敏反映血鉀高低,有利于及時調整補鉀的濃度和速度。

5.糾正酸堿平衡失調

糖尿病酮癥酸中毒的生化基礎是酮體生成過多,而非HCO3-丟失過多,治療應主要采用胰島素抑制酮體生成,促進酮體的氧化,酮體氧化后產生HCO3-,酸中毒自行糾正。過早、過多地給予NaHCO3有害無益,在CO2CP<5或者血PH<7.1時可考慮適當補堿。

6.治療誘因

對酮癥酸中毒患者的治療除積極糾正代謝紊亂外,還必須積極尋找誘發因素并予以相應治療,例如嚴重感染、心肌梗死、外科疾病、胃腸疾患等。其中,感染是最常見的誘因,應及早使用敏感抗生素。

以上內容僅供參考

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