下肢深靜脈血栓 (DVT) 是血管外科的常見病,多發生在下肢,血栓脫落可引起肺動脈栓塞(PE),兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)。DVT 常導致 PE 和血栓后綜合征(PTS),嚴重者顯著影響生活質量甚至導致患者死亡。
下肢深靜脈血栓DVT的發生與手術的關系最密切,據 Cotton 報道,在術中發生者占 1/2 以上,術后 48 小時以內發生者又占 1/3。
由于本病一般無自覺癥狀, 因而大多數病人僅憑臨床癥狀無法診斷。所以術前術中的預防就顯得尤為重要。 下肢深靜脈血栓DVT 基本預防原則是早期運動和使用抗凝藥物。
一、 下肢深靜脈血栓 DVT 的預防總原則
1. 對有出血傾向的靜脈血栓高危病人, 應予機械性預防, 如穿彈力襪 (壓力 15-30 mmHg)。
2. 不需用阿司匹林預防靜脈血栓。
3. 低分子量肝素 (LMWH)、戊聚糖(fondaparinux) 和阿加曲班等抗凝藥均經腎排泄, 在應用時應考慮病人的腎功能狀況, 必要時應以普通肝素 (UFH) 替代。
4. 神經阻滯麻醉時, 預防性抗凝治療需謹慎。