急性闌尾炎是外科的常見病，也是導(dǎo)致腹痛的常見原因，由于有很多種疾病都可以導(dǎo)致腹痛，所以急性闌尾炎比較容易和其他疾病相混淆。在臨床上常易混淆的疾病就是胃十二指腸潰瘍穿孔，這個疾病導(dǎo)致的轉(zhuǎn)移性右下腹痛和急性闌尾炎非常相似，行立位腹部平片可見膈下有游離氣體，由此可幫助鑒別診斷。
另外右側(cè)輸尿管結(jié)石也可以導(dǎo)致患者右下腹疼痛，但是一般為絞痛，并且可向腰部及會陰部放射，X線平片可見到結(jié)石陰影，由此可予以鑒別。
急性闌尾炎的鑒別診斷
余清華副主任醫(yī)師
上饒市人民醫(yī)院普外科
2020-04-085194次
概述：
急性闌尾炎的檢查方式
第一，實驗室檢查，包括血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、血清酶檢查、β-HCG測定等。通常大多數(shù)闌尾的患者白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，尿常規(guī)一般無陽性發(fā)現(xiàn)。
第二，影像學(xué)檢查，包括超聲檢查、CT、立位腹部平片、腹腔鏡或后穹窿鏡檢查等。其中常用的是超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫，如果超聲檢查診斷困難，可行CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)闌尾增粗及脂肪垂腫脹現(xiàn)象，或者也可以行腹腔鏡或后穹隆鏡檢查，在確診后可同時切除闌尾治療。
急性闌尾炎的診斷要點：
對于診斷急性闌尾炎主要依靠患者的病史、癥狀、體征和相關(guān)的檢查。轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛對診斷急性闌尾炎有很大的意義，如果還伴有固定性的壓痛、體溫升高等癥狀即可初步診斷。對于癥狀表現(xiàn)不明顯的患者，闌尾區(qū)域的壓痛是診斷的關(guān)鍵，然后再配合相關(guān)的輔助檢查即可做出診斷。在診斷的同時還可以判斷病情的嚴(yán)重程度及制定治療方案。
以上內(nèi)容僅供參考
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副主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
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李玉坤
主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院
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急性闌尾炎的鑒別診斷在臨床上有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎很相似，需要與其鑒別。比如說，胃十二腸潰瘍穿孔，穿孔溢出的胃內(nèi)容物可以沿著升結(jié)腸旁溝流至右下腹，容易被誤認(rèn)為是急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛，但是病人多有胃潰瘍的病史或者十二腸潰瘍的病史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛。體征上除了右下腹壓痛外，上腹部仍然具有疼痛和壓痛，而且患者的腹壁板狀強直等腹膜刺激癥的癥狀也比較明顯。胸腹部x線檢查可以發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，這有助于鑒別診斷。右側(cè)的輸尿管結(jié)石也與急性闌尾炎容易混淆，但是患者多呈突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性的劇烈絞痛，疼痛會向會陰部外生殖器放射，右下腹無明顯的壓痛，或者沿著輸尿管的方向僅有輕度的深壓痛。尿常規(guī)中患者常能查到多量的紅細(xì)胞，如果進行b超或者x線攝片檢查的時候，可以在輸尿管走行部位呈現(xiàn)結(jié)石的陰影。像婦產(chǎn)科疾病，比如說異位妊娠的時候，也容易出現(xiàn)與急性闌尾炎相混淆的疼痛。比方說異位妊娠的時候，如果出現(xiàn)破裂的話，發(fā)生突然的下腹部疼痛，常有急性失血性的癥狀和腹腔內(nèi)出血的體征，患者有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則的出血史，這時候可以進行鑒別診斷。語音時長 1:54”
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林嘉寶
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林嘉寶
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