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心衰的治療，我們說心衰的病人，他的心臟就像一匹疲勞的戰馬了，原有的貨物，這匹戰馬已經拉不動了，那么我們怎么去治療，無非就是給他卸負擔，還有讓馬變得有力量，才能夠讓這匹戰馬、馬車，正常的運轉起來，那么它的原則是什么，我們說心衰治療的原則，主要是五個方面。其實心衰的治療，首先要緩解病人的癥狀，一個左心衰的病人，到了你這個跟前了，呼吸困難、咳嗽、不能夠平躺，病情很危重，那么我們首先緩解病人的癥狀，第二個是什么呢，要提高病人的運動耐量，讓他能夠在簡單的生活運動，或者是正常的體力活動，都能夠去執行，提高他的運動耐量，提高病人的生活質量，讓病人不能說是因為病了，就變得殘廢了，另外要延緩病情的發展，提高病人的存活率，延長病人的壽命，降低他的死亡率，其實一旦被確診為心衰，這個病情的治療，是很不容易樂觀的，心衰的病人反反復復的住院，一年一個病人，至少都是3到4次的住院，從病人自身來說非常痛苦，從家庭和社會來說，經濟負擔非常的昂貴。我們說它一般性的治療，心衰的治療分為，一般性的治療、藥物性的治療，然后到了一定階段的時候，如果是藥物和一般性的這些治療，不能夠再起作用的時候，我們還會給心臟裝一個CRT治療，叫心臟的起搏器治療，叫雙室心臟起搏，心臟的再同步化治療，如果這些方法，三個方法都做不到的時候，還不行的時候怎么辦，那么只有最后一種方法，心臟移植，我們來簡單的談一談，它的一般性的治療，這是我們應該去掌握的。一般性的治療，我們說主要從五個方面來談，主要的是什么呢，第一要去除原發性的疾病，要去除一些誘發的因素，剛才說了心衰發病，它有病因、有誘因，把病因控制好，把誘發因素給它剔除了，這個病就能夠控制住了，如果這些我們在做的過程中，但是還有心衰怎么辦，不管是右心衰、左心衰，發展到一定程度的時候，必然會出現全心衰，那么病人肯定會有，水鈉的液體的潴留，就是會出現水腫，那么輕微的水腫我們看不到，我們肉眼可能會忽略，但是我們干什么，我們用一個體重秤，每一天來監測病人的體重，來監測病人的體脂量，另外要想徹底的延緩心衰的病情，我們要調整自己的生活方式，戒煙限酒、規律的飲食、合理的飲食結構，然后按時的作息，同時要去讀或者接受，去聽聽一些健康的知識，掌握這些健康知識，來徹底改變自己的生活方式，養成一個科學的生活習慣，另外不管是心衰的病人也好，任何一個人想要健康，首先要養成一個良好的心理狀態，如果有心理和精神疾患的，要積極地去應對、去治療，其實就是保持樂觀的心態，是治療一切疾病的一個根源。另外心衰的病人，特別要強調的一點，這個不能忽視的，給心衰在一般性治療里邊，一定要有的是氧氣的治療，如果左心衰的病人，我們是考慮給予病人，要高流量的大量的吸氧，你看到我們左心衰的病人，到了醫院里邊，那個氧氣罐都是呼嚕嚕的，吹得非常的大的，一般都是給的是高流量的吸氧，但是如果要是右心衰的病人，到了我們這地方的治療，主要是靠藥物里邊的利尿，減輕他的負荷，在去除誘因里邊，誘發因素其實剛才我們說了，就是控制感染，另外預防一些疾病，別太勞累了，另外要注意電解質的，就是你體內的電解質要經常監測，別紊亂了，預防一些其他的心律失常的發生，要注意勞逸結合，適度的要進行一些運動這些。監測體重就是剛才我們說的，拿一個稱，每天給自己稱稱重，如果三天里面，體重突然增加了兩公斤以上，說明你肯定是有隱性的鈉水潴留，就是有隱性的水腫出現了，這時候心衰的病人就要注意，一定要調整利尿劑的用量了。調整生活方式里邊，對于鈉來說是鹽，我們對于心衰的病人，一定是要限鹽的，但是心衰的病人的限鹽這句話，我們一貫強調對所有的病人，要低鈉飲食就是低鹽飲食，但是對于心衰，到了一定程度的時候，我們要監測到他的電解質，如果他的鹽的量，他血鈉的量已經很低了，這時候是不能限鹽的，是不能限鹽的，還要適當的要補一點鹽分，總的來說這個限鈉的情況下，是對于普通的情況，電解質他鈉不缺的情況下，如果要缺的情況下，我們還是要給一定的鈉鹽的量的，只要平時的時候我們正常的飲食，我們鹽的量給6到8克每一天，但是有心衰的病人，如果不是大量的出汗，沒有利尿劑大量使用的情況下，我們適當的給的少一點，我們每一天可能會給到3到4克也宜，一定要有這個鹽，不能沒有鹽。心衰的病人，水不能夠像我們正常的，健康人一樣的了。大量的快速的喝水，要有一個量的限制，如果心衰已經有癥狀，比較明顯的情況下了，我們一天的量是1.5到2升左右，就說是一升半到兩升左右，不能超過這個量，在心衰的病人的生活方式里邊，還有一個營養和飲食，我們說要建議給的，是一些低脂的飲食，同時剛才我們也強調了，心衰的病人要戒煙，肥胖的病人要控制體重，嚴重心衰伴消瘦，就是最后的惡病質的時候，我們還要給予一些，營養支持的治療，這是對于心衰的病人。心衰的病人在生活里，第四點還要強調的是要勞逸結合，要注意休息和適度的運動，在這個地方不管在哪一期，其實是我們說的，就是記住四個字，勞逸結合，一定是適度，凡事適度，也不能夠為了徹底的，不讓他心衰犯，我們就天天躺那里，所以說什么都有一個，休息有適度運動也有適度，要適度的去運動、適度的去休息，在心理和精神治療方面，像已經有抑郁、焦慮、像孤獨癥的這些在心衰中，你的情緒變化，會加重心衰的。所以說在這個情況下，不管任何疾病，樂觀的心態是最主要的。另外在心衰的病人里邊，我們第五點再要強調的，就是給予氧氣的治療，氧氣的治療，我們說對于急性的心衰，是比較經常采納的一種治療措施，對于慢性心衰，我們一般來說這一點不強調，對于那些沒有肺水腫的心衰患者，普通的心衰如果你要是給氧了，反而會加重他血液的，血流動力學的惡化，對心衰是不太利的，但是有一些像右心衰的患者，但是他有些睡眠比較困難的人，我們可以給一些很低的，輕微的給一些，像家里有一些無創的，那些呼吸機、制氧機，你稍微吸一點，這種情況下會有助于改善睡眠的，我們給予低氧的，對于那種急性心衰的人，我們可以給予高流量的吸氧。所以對吸氧這一塊，氧氣的治療這一塊有一個把握，看看是哪一種心衰，到了哪個級別，去分別、去鑒別，然后給予氧氣的治療，我們有一個區別對待。

舒張性心衰它的治療，一般來說采用的是，一個綜合性的治療，目前來看我們要采取的方法，剛才說了，主要是它的順應性降低，心臟主動松弛功能受損造成的，所以它在治療方面，第一大類我們要積極的，去控制病人的血壓，像高血壓造成的舒張性心衰，把血壓要控制在我們要求的、目標范圍內的。常用的五大類的降壓藥物，都可以去運用，只要你把血壓控制到目標范圍內。第二類要運用一些利尿劑，利尿劑不管是哪一類的心衰，它消除這個液體的潴留，是非常重要的，能夠緩解一些肺淤血，改善心臟功能都是很重要的。第三個是要控制和治療，已經存在的一些，其他的基礎病和并發癥，像要控制已經存在的慢性房顫，要控制他的心室率，這時候你可以用的是，像β受體阻滯劑，還有非二氫吡啶類的藥物，CCB像地爾硫卓維拉帕米，都可以去用，維拉帕米病人可能知道它的名字，叫異博定這個詞，有可能的情況下，有些房顫的病人，我們盡量地去轉復他，這種轉復有幾種方法，藥物轉復是一種，還有手術也可以，甚至現在心內科。心臟內科里邊有個射頻消融，也可以轉復房顫，可以去根治，治療房顫，還有一種方法就是，對存在的一些像糖尿病這些，要積極的去控制血糖，肥胖的人要減輕體重，有左室肥厚的，我們要去逆轉左室肥厚，改善心臟的舒張功能，用的藥物在逆轉左室肥厚，改善心臟的舒張功能里邊，我們常選的藥物是ACEI，ARB和β受體阻滯劑等這些。這一類的藥物里邊，我們說對于一些像急性左心衰的，或者我們是由于心肌本身，它自己的收縮力不同的藥物，我們會用地高辛，來增加心肌收縮力，但是對于這種的舒張性心力衰竭，我們說射血分數保留的這種心衰，不能用地高辛，因為這類的心衰，不是心肌收縮力不行了，它是順應性不行了，主動松弛能力不行了造成的。第四個我們要做的是血運重建，對心肌缺血造成的，冠狀動脈狹窄造成的這種心衰，我們要進行積極的去做冠脈造影，或者是PCA手術來改善心肌缺血，如果同時這個病人還存在一些，像心肌收縮力影響出來的心衰，叫射血分數減低的這種心衰。我們同時也要以治療后者為主，來配合治療我們剛才這種，舒張性的心力衰竭。