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當(dāng)您有咳嗽、咳痰伴有或不伴發(fā)熱去醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生常需行胸部拍片或胸部CT檢查以便明確有無(wú)病灶，胸部CT相對(duì)胸片更容易發(fā)現(xiàn)病灶。若胸部CT檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，考慮為上呼吸道感染感染及氣管-支氣管炎，如果發(fā)現(xiàn)肺部有病變考慮肺炎、肺結(jié)核、肺部真菌病、肺癌等等。所以肺部感染有以下幾種可能:1.不同細(xì)菌引起的細(xì)菌性肺炎：如肺炎鏈球菌引發(fā)的肺炎發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞等誘因，典型的患者咳鐵銹色痰為特征。X線影像呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變。克雷伯桿菌肺炎多有咳磚紅色膠凍樣痰，影像表現(xiàn)為肺葉或肺段實(shí)變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。金黃色葡萄球菌肺炎起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳膿性痰，量多，胸部CT表現(xiàn)為大片的壞死性實(shí)變影，血行感染表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)及空洞形成。銅綠假單胞菌經(jīng)常發(fā)生于有結(jié)構(gòu)性肺病患者。2.非典型病原體肺炎：主要指肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎及軍團(tuán)菌肺炎。肺炎支原體及肺炎衣原體肺炎多表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳，血肺炎支原體及肺炎衣原體抗原陽(yáng)性或肺炎支原體及肺炎衣原體抗體4倍以上的升高，胸部CT多表現(xiàn)為雙肺多發(fā)斑片狀高密度影及支氣管肺炎改變，少部分為葉分布的大片實(shí)變影。軍團(tuán)菌肺炎表現(xiàn)為腹瀉、精神異常、相對(duì)緩脈，高熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，病情相對(duì)較重，進(jìn)展快，死亡率高。胸部CT見大片狀高密度實(shí)變影，很少有空洞。3.肺結(jié)核，典型者有結(jié)核中毒癥狀，包括午后低熱、盜汗、乏力、消瘦，咳痰、咳痰，痰中帶血或咯血；胸部CT顯示病灶多位于雙上肺，以上肺的尖后段及下肺的背段好發(fā)，密度不均，呈多種形態(tài)、多種性質(zhì)表現(xiàn)，痰找到結(jié)核桿菌或病理組織中查到結(jié)核桿菌可確診；肺結(jié)核目前發(fā)病率有升高趨勢(shì)，有時(shí)診斷很困難，必要時(shí)行診斷性治療進(jìn)行回顧性診斷。治療時(shí)間長(zhǎng)，需早期、規(guī)范、聯(lián)合、足量治療，否則易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥，影響療效及治療。4.肺真菌病，于一般的肺炎沒有什么特別的區(qū)別，多表現(xiàn)相對(duì)較輕，有的甚至沒有癥狀；胸部CT表現(xiàn)沒有特異性，可表現(xiàn)為大葉性高密度影、肺結(jié)節(jié)、肺空洞、新月征、小結(jié)節(jié)影及縱隔腫塊等，確診需行組織活檢病理檢查；治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高。5.肺癌，多見于中老年人及有吸煙史的人群中，表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛，并發(fā)感染時(shí)可有發(fā)熱、咳痰，但對(duì)抗感染治療反應(yīng)差，或治療好轉(zhuǎn)后反復(fù)出現(xiàn)同一部位的肺炎；合并肺不張及胸腔積液時(shí)常用胸悶、活動(dòng)后氣喘，胸部CT可見肺占位，通過支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢病理檢查來(lái)確診。6.急性肺膿腫，臨床表現(xiàn)與肺炎相似，但隨病程進(jìn)展，咳大量膿臭痰為特征，胸片檢查顯示氣液平面；但治療療程要長(zhǎng)。7.肺血栓栓塞，典型的表現(xiàn)為咯血、胸痛、呼吸困難，但典型表現(xiàn)臨床上少見，有的僅表現(xiàn)為咯血或暈厥或胸痛或呼吸困難或突然猝死；X線胸片顯示區(qū)域性肺紋理減少，有時(shí)可見尖端指向肺門的楔形陰影；肺CTPA檢查見血栓可明確診斷，目前基本可代替肺動(dòng)脈造影。8.非感染性肺部浸潤(rùn)影，如間質(zhì)性肺炎、肺不張、肺血管炎、急性肺水腫。肺水腫臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳粉紅色泡沫痰及呼吸困難，無(wú)畏寒、發(fā)熱；常有心臟基礎(chǔ)病史，血BNP升高，心臟彩超提示心功能不全，胸部CT表現(xiàn)為以肺門為中心向外周擴(kuò)散的雙肺多發(fā)斑片狀高密影，常合并胸腔積液。

肺部感染不是肺炎。肺部感染是指氣管、支氣管、肺泡、肺間質(zhì)的感染，包括氣管-支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、小葉性肺炎及間質(zhì)性肺炎。引起感染的病原微生物包括：細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、立克次氏體等。肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)的炎癥，病因以感染最為常見，還可以由理化、免疫及藥物引起炎癥。病原微生物有：細(xì)菌、非典型病原體、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲；免疫損傷如腫瘤免疫治療后引起的免疫性肺炎；吸入及長(zhǎng)期反復(fù)小量接觸過敏原引起的過敏性肺炎、農(nóng)民肺，藥物方面如胺碘酮、甲氨蝶呤等引起的間質(zhì)性肺炎，理化因素有如放療引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化學(xué)性肺炎，吸入或內(nèi)源性脂類物質(zhì)引起的類脂性肺炎。通常所說(shuō)的肺炎不包括理化、免疫及藥物等因素所致的肺炎。肺部感染的癥狀跟肺炎的癥狀基本一樣，可以有發(fā)燒、咳嗽、咳痰、胸悶、氣短。影像檢查胸片或胸部CT檢查都不能完全區(qū)分開來(lái)。另外，肺部感染是從微生物角度考慮的，比如是細(xì)菌性的、真菌性的、病毒性的等等。肺炎則是從病理角度考慮的，意思是肺部出現(xiàn)了炎癥，有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，這個(gè)炎癥可以是感染引起的，也可能由其他理化因素或藥物、放射線等引起。從這個(gè)角度上說(shuō)，兩者又有差別。