肛裂和混合痔比較嚴重,就說明肛裂經過3個月的內科保守治療沒有好轉或者情況再加重,混合痔至少是三期和四期以上,而且多數伴有便血比較嚴重。
那么這種情況下,內科保守治療基本上沒有效果,下一步治療就考慮外科手術治療。對于肛裂和混合痔的手術,手術方式不一樣,肛裂可以考慮肛裂切除術,或者部分括約肌離斷術,混合痔考慮外剝內扎術或者痔上粘膜切除吻合術。
對于兩個疾病同時行手術,我們一般建議損傷比較小的手術方式,1.避免損傷肛周的括約肌。2.避免引起肛周狹窄。3.避免引起創面不愈合。所以我們可以選擇括約肌部分離斷術加痔上粘膜切除吻合術。