心肌梗死分為急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。對于急性ST段抬高型心肌梗死,建議起病3-6小時,最多12小時內行急診PCI的治療,有利于改善預后。對于非ST段抬高型心肌梗死,與目前有“早期保守治療”和“早期侵入治療”兩種治療策略。
早期保守治療策略,冠狀動脈造影適用于強化藥物治療后,仍然有心絞痛復發或負荷試驗陽性的患者。而早期侵入治療的策略是臨床上只要沒有血運重建的禁忌癥,常規做冠狀動脈造影,根據病情選擇行PCI或者CABG。應依據患者的危險分層決定是否行早期侵入治療。
GRACE評分系統可用于危險分層,早期侵入的策略分為急診(<2小時內)行急診PCI治療,早期(<24小時內)行介入治療,及72小時內行介入治療。對于有頑固性心絞痛伴有心衰,威脅生命的室性心律失常以及血流動力學不穩定的患者,建議行急診(<2小時)冠狀動脈造影及血運重建術。對于GRACE評分>140分或肌鈣蛋白增高,或ST-T動態改變的患者,建議早期24小時內行冠狀動脈造影及血運重建術。對于癥狀反復發作,且合并至少一項危險因素的心肌梗死患者建議于發病72小時內行冠狀動脈造影檢查。