對于肥胖的糖尿病病人,磺脲類藥物不適合作為首選,這是因為磺脲類藥物促進胰島素的分泌可能導致高胰島素血癥,這會使患者的食欲增加,肥胖難以控制,要知道肥胖本身就是糖尿病的危險因素。
控制糖尿病就必須控制肥胖,而且肥胖又是動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥以及心腦血管病等現(xiàn)代文明病的基礎(chǔ)。因此,肥胖的糖尿病患者的一線用藥為二甲雙胍,因其可有效降低血糖,不刺激胰島素分泌,又能增加胰島素的敏感性,也可使用和加用α-糖苷酶抑制劑。只有在以上方案失敗時才考慮使用磺脲類藥物,因此對于肥胖的糖尿病患者來說二甲雙胍為一線用藥,并且也為首選用藥。