本病起病隱匿,早期可無癥狀,臨床主要表現為活動時呼吸困難和活動耐力下降。隨著病情加重可以出現夜間陣發性呼吸困難和端坐呼吸等左心功能不全癥狀,并逐漸出現食欲下降、腹脹及下肢水腫等右心功能不全癥狀。
合并心律失常時,可表現為心悸、頭昏、黑朦甚至猝死。持續頑固性低血壓往往是擴張型心肌病終末期的表現。發生栓塞時常表現為相應臟器受累表現。
擴張型心肌病的體征有:主要體征為心界擴大,聽診心音減弱常可及第三或第四心音,心率快時可呈奔馬律,有時可與心尖聞及收縮期雜音,肺部聽診可聞及濕啰音,可以僅局限于兩肺底。
隨著心力衰竭加重出現急性左心衰時,濕啰音可遍布兩肺或伴哮鳴音,有頸靜脈怒張、肝大及外周水腫等液體潴留體征。長期的肝淤血也可以導致肝硬化、膽汁淤積和黃疸,心力衰竭控制不好的患者還可以出現皮膚濕冷。