對于患者去泌尿外科門診就診,或者去住院進行治療,必須首先進行患者病史的問詢,然后通過問診來總結患者主訴以及現病史,最后再決定診斷和治療方案。主訴一般是根據患者最主要的癥狀,如患者進行性排尿困難五年,加重一天,也就是患者,會告訴醫生,在五年前患者就出現排尿費力,排尿困難,此類間斷服藥,或者偶爾服用一些藥物沒有正規檢查治療。
那么屬于進行性排尿困難,從五年前開始,到現在逐漸加重,目前雖然可以排出尿液。但是,可能由于昨日飲酒之后或者受涼,患者可能出現急性尿潴留。患者去泌尿外科急診進行就診行導尿插入操作,最后因為此次原因才來泌尿外科進行住院檢查治療。
因此主訴可以寫成進行性排尿困難,五年加重一天。現病史可以將整個治療詳細經過再進行描述,如昨天去泌尿外科急診進行導尿等等綜合現病史,然后在患者的既往史用藥史和家族史匯成一份完整的入院記錄。