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造影劑腎損害臨床表現(xiàn)及怎么防治

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醫(yī)生主講實(shí)錄

造影劑腎損害是因?yàn)榈庠煊皠┑募毙阅I毒性反應(yīng)盡管只是暫時(shí)性腎功能受損,無明顯癥狀表現(xiàn)為少尿型急性腎功能衰竭,常常在注射造影劑后24至48小時(shí)發(fā)生腎功能損害,少尿或者是無尿持續(xù)兩到三天,三到十天腎功能繼續(xù)惡化,十四至21天逐漸恢復(fù),也有發(fā)生非少尿型急性腎衰者預(yù)后較好。

近年來隨著血管造影、增強(qiáng)ct造影以及靜脈腎盂造影的廣泛開展,造影劑腎病的發(fā)生率也較過去明顯增高,原有腎臟疾病如糖尿病腎病,當(dāng)血肌酐超過398umol/L,造影劑腎病的發(fā)生率高達(dá)90%。

造影劑腎病重在預(yù)防,有高危因素者應(yīng)該盡量避免做造影,如原有腎功能不全、脫水、老年人或者是有糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、高血壓、心力衰竭,高尿酸血癥以及血管疾患等,必須做造影檢查者應(yīng)用小劑量非離子低滲性造影劑,并在造影前補(bǔ)充鹽水和擴(kuò)容改善灌注降低造影劑濃度減少造影劑的劑量,藥量超過250毫升每小時(shí)對腎臟有保護(hù)作用,一般造影劑均為高滲性,高滲性的造影劑到達(dá)腎臟可以引起腎血管收縮血流量緩慢,加用鈣離子拮抗劑,可以有部分造影劑的縮血管作用,一旦發(fā)生少尿型急性腎功能衰竭,經(jīng)擴(kuò)容利尿均無效者可行透析治療。

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