環孢素A的腎毒性分為功能性和器質性,功能性毒性與環孢素A收縮入球動脈,降低腎小球濾過率有關,多發生于手術后一個月內,甚至術后立即出現,血肌酐上升時一般減量或者是停藥后可以恢復。
器質性病變多見于術后一個月以上,環孢素A引起腎內小血管、腎小管間質的慢性損傷,慢性環抱素A中毒者多數累及血管間質,血管內膜增厚,官腔變窄或者是組織因為缺血而致腎小管萎縮,間質纖維化,中毒可不伴有少尿,而僅表現為血肌酐升高,在腎移植患者與排異反應不易鑒別。
臨床上出現的血肌酐升高10%為環孢素A的腎毒性所導致,30%為急性排異所引起的。如果排異與環孢素A中毒同時發生,該先處理前者,然后將環孢素A減量,并加大其他免疫抑制劑的劑量。
如果血肌酐大于265微摩爾每升時,把環孢素A劑量減每日三毫克每千克,血肌酐多可下降,盡管環孢素A減量,但血管病變呈進行性發展,少有逆轉者環孢素A用于腎小球疾病治療的時候,其腎毒性與病理類型有關,因為其用量較腎移植患者少,所以腎毒深性輕。