原則上診斷一經(jīng)確立應(yīng)急診手術(shù)，不過手術(shù)并非最好的治療手段，一般可行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)以及姑息性切除術(shù)。
一般手術(shù)因?yàn)椴∏槲Ｖ貜?fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)方式的選擇比較棘手，而且手術(shù)容易造成患者的死亡，主要原因是難以有效地在堅(jiān)硬的腫瘤組織上縫合而導(dǎo)致二次穿孔。其次與患者的一般狀況、營養(yǎng)情況以及腫瘤的病理、分期、分型有密切的關(guān)系。
穿孔修補(bǔ)術(shù)以往多認(rèn)為單純的穿孔修補(bǔ)術(shù)較胃切除安全有效，然而結(jié)果難以令人滿意，因?yàn)榇┛仔扪a(bǔ)術(shù)有其適用條件：第一、穿孔時(shí)間超過十二個(gè)小時(shí)，腹腔污染嚴(yán)重伴有休克等；第二、腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；第三、高齡，一般情況比較差，而且并存嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病，不能耐受較大手術(shù)。
胃癌姑息性切除，對于穿孔在12小時(shí)以內(nèi)，組織水腫較輕，一般情況比較好，能耐受胃大部分切除術(shù)，腫塊局部有轉(zhuǎn)移，穿孔灶大，難以修補(bǔ)或估計(jì)修補(bǔ)后有梗阻、出血以及再穿孔的可能性，適宜行胃癌姑息性切除術(shù)。
如果穿孔時(shí)間長、腹腔污染嚴(yán)重、情況較差可先行穿孔修補(bǔ)術(shù)，在情況好轉(zhuǎn)后二期手術(shù)估計(jì)性切除。
