原則上診斷一經確立應急診手術,不過手術并非最好的治療手段,一般可行胃穿孔修補術以及姑息性切除術。
一般手術因為病情危重復雜,導致手術方式的選擇比較棘手,而且手術容易造成患者的死亡,主要原因是難以有效地在堅硬的腫瘤組織上縫合而導致二次穿孔。其次與患者的一般狀況、營養情況以及腫瘤的病理、分期、分型有密切的關系。
穿孔修補術以往多認為單純的穿孔修補術較胃切除安全有效,然而結果難以令人滿意,因為穿孔修補術有其適用條件:第一、穿孔時間超過十二個小時,腹腔污染嚴重伴有休克等;第二、腫瘤有遠處轉移;第三、高齡,一般情況比較差,而且并存嚴重的心、肺、肝、腎等疾病,不能耐受較大手術。
胃癌姑息性切除,對于穿孔在12小時以內,組織水腫較輕,一般情況比較好,能耐受胃大部分切除術,腫塊局部有轉移,穿孔灶大,難以修補或估計修補后有梗阻、出血以及再穿孔的可能性,適宜行胃癌姑息性切除術。
如果穿孔時間長、腹腔污染嚴重、情況較差可先行穿孔修補術,在情況好轉后二期手術估計性切除。