纖維環完全破裂,髓核突向椎管僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋,表面高低不平或呈菜花狀常常需要手術治療,手術方法經后路腰背部切口部分椎板和關節突切除或經椎板間隙,行椎間盤切除,中央型椎間盤突出行椎板切除后,經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。
合并腰椎不穩,腰椎管狹窄者同時需要行脊柱融合術,手術適應癥是指病史超過三個月,嚴格保守治療無效或保守治療有效但經常復發且疼痛較重者,首次發作但疼痛劇烈由于下肢癥狀不明顯患者難以行動和入眠,處于強迫體位者,合并馬尾神經受壓表現,出現單根神經根麻痹伴有肌肉萎縮,肌力下降,合并椎管狹窄者可以通過手術治療。