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醫(yī)生主講實(shí)錄

?急性腎盂腎炎細(xì)菌繁盛與生長所引起的急性化膿性炎癥,病程不超過六個(gè)月都為急性期。

常表現(xiàn)為寒顫、高熱、體溫達(dá)39攝氏度以上,伴有頭痛、全身痛以及惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等。首次病程記錄了包括:病情摘要、入院診斷、和診療計(jì)劃。

一般采用多段時(shí)間結(jié)構(gòu):

第一段,記錄入日期,重病人還要注明局體的時(shí)刻,

第二段,記錄患者的一般情況,何時(shí)主訴、何時(shí)入院。

第三段,記錄病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室其他特殊檢查摘要。

第四段,記錄入院診斷。

第五段,寫診療計(jì)劃,按主次順序,調(diào)目方式,逐條列出,最后記錄者在右下方簽名,可根據(jù)病史采集寫首次病程記錄。

以上內(nèi)容僅供參考

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