主要依據脊柱骨折類型和脊髓損傷程度確定手術方式,根據X線、CT、MRI及癥狀、體征判斷脊髓致壓物部位。
脊柱穩定情況及內固定物的選擇。一般有三個手術入路:①后方入路;②側前方入路;③前側入路。
胸椎骨折脫位:除椎板骨折下陷壓迫脊髓做椎板減壓外,胸腰椎壓縮性骨折對脊髓的壓迫,主要來自脊髓前方,對此可行側前方減壓術,入路有三種:①傷椎處橫突切除,前外側減壓。②肋骨切除,經胸或胸膜外,側前方減壓術。③一側椎板關節突切除,經后外側行側前方減壓術。
胸腰段骨折脫位:椎板下陷壓迫脊髓,除單純椎板切除可解除壓迫外,可行椎管側前方減壓,入路有二種:①經一側椎板關節突切除行側前方減壓。②經橫突腹膜外行椎管側前方減壓術。
腰椎骨折脫位:多采用后路整復、減壓為方便,亦可采用前路減壓,但是各有利弊。