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醫生主講實錄

腎炎患者通常伴有高血壓發病率較高,積極的控制高血壓,是延緩腎小球進展、腎小球疾病惡化的一個重要的手段。

高血壓的治療目標主要是應該力爭把血壓控制在理想的水平,如果患者24小時的尿蛋白定量大于等于一克每天,血壓應該控制在125/75毫米汞柱以下,尿蛋白定量小于一克每天,血壓控制可放寬至130/80毫米汞柱以下。

慢性腎炎常有鈉水潴留引起的容量依賴性高血壓,故高血壓患者應該限鹽,氯化鈉小于六克每天,可選用噻嗪類利尿劑,如氫氯噻嗪,血肌酐清除率小于三十毫升每分鐘時,噻嗪類無效應改為利尿劑,另外ACEI類的藥物除了降低血壓的作用外,還有減少尿蛋白,延緩腎功能惡化的腎臟保護作用。

為了治療慢性腎炎高血壓和減少尿蛋白的首選藥物通常要達到減少尿蛋白的目的,應用劑量應該高于常規的降壓劑量,腎功能不全的患者應用ACEI,ARB類藥物,要防止高血鉀,血肌酐大于264微摩爾每升的患者,務必在嚴密觀察下謹慎的使用,少數患者應用ACEI有持續性干咳的副作用,掌握好適應癥和應用方法監測血肌酐、血鉀,防止嚴重的副作用尤為重要。

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