酮癥酸中毒早期可以僅表現為原有糖尿病癥狀加重,例如口渴,多尿癥狀加重,明顯乏力,體重減輕,隨著酮癥酸中毒病情的進展,逐漸出現食欲減退,惡心,嘔吐,甚至不能進食進水,少數病人尤其是一型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛,伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥。
另外酮癥酸中毒比較常見的一個表現就是深大呼吸,銅臭味,深大呼吸也稱庫斯莫呼吸,主要表現為呼吸頻率增快,呼吸深大,由酸中毒導致,當血ph值小于7.2可能出現以粒排酸,當ph值小于7.0時則可發生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹,重度部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的銅臭味。
比較嚴重的酮癥酸中毒可以出現脫水和休克,高血糖導致大量滲透性利尿,酸中毒時大量排出細胞外液的鈉離子,使脫水呈進行性加重,病人可以出現脫水的表現,例如皮膚干燥,缺少彈性,眼球及兩頰下線眼壓低,舌干而紅,如脫水量超過體重的15%時可以出現循環衰竭,癥狀包括心率加快,脈搏細弱,血壓及體溫下降,嚴重者可危及生命,另外,還可以出現意識障礙,早期表現為精神不振,頭暈頭痛,繼而煩躁不安或嗜睡,逐漸進入昏睡,甚至昏迷。