心肌活檢是接受心臟或心肺聯合移植患者監測抗排異療效的基石。特別是在術后六個月內,心肌活檢可以早發現和治療急性排異。急性排異光鏡下表現包括:間質水腫,炎癥浸潤以及免疫球蛋白沉積。嚴重的排異反應有心肌細胞崩解,甚至間質出血。新的國際心肺移植協會分級把急性排異分為:
1級,輕度排異,局限在血管周圍或彌散的散在的淋巴細胞浸潤而沒有細胞壞死。
2級,輕度排異,灶性淋巴細胞浸潤,有或無心肌細胞損害。
3級,嚴重排異,多灶淋巴細胞浸潤,有或無細胞壞死或彌散性炎癥伴細胞壞死。
4級,重度排異,彌漫的多種淋巴細胞浸潤或細胞壞死,伴有不同程度的水腫、出血或血管炎癥。
?1級和2級均不需要積極處理,3級和4級均需要積極的處理,即使患者沒有癥狀,而4級的患者預后很差,需要再次移植或死亡率高。