免疫熒光和免疫組化染色是診斷IgA腎病首要和必須的決定性診斷方法,IgA腎病的免疫病理學表現為腎小球系膜區或伴有毛細血管壁粗顆粒狀或團塊狀高強度IgA沉積。
單純IgA沉積在IgA腎病并不多見,53%~78%的病例合并有IgG沉積,22%~60%的病例合并有IgM沉積,但后兩者的強度都較弱,80%病例有補體C3沉積,部位和形狀與IgA相似,無C4和C1q沉積,說明為補體的旁路激活。
有時腎小球入球小動脈和小葉間動脈管壁,也可近IgA沉積,膜性腎病和膜性腎病伴系膜增生性IgA腎病,如上所述,IgG和IgA在毛血管壁和系膜區呈不同的沉積形態,有的病理也可以見到沿著腎小球毛細血管呈顆粒樣沉積。