風濕性心臟病最常累及的瓣膜為二尖瓣、其次為二尖瓣與主動脈瓣同時受累,三尖瓣與肺動脈瓣較少受累早期病變為漿液性心內膜炎、半膜閉合緣的結締組織疏松和水腫、膠原纖維腫脹、局部組織細胞增生及瓣膜內皮細胞腫脹。
中期為疣狀心內膜炎在半膜閉合緣的內膜損傷處先有血小板沉積,接著血漿中纖維素吸出而形成直徑1到2毫米的油狀贅生物。
晚期為贅生物和心內膜下風濕病灶機化,纖維母細胞增生及新生毛細血管自半膜根部向病變處沿展,贅生物機化導致瓣膜攣縮而變形,由于風濕熱反復發作半膜因纖維組織增生而變為尖厚形成瓣膜狹窄和關閉不全。