肺栓塞的處理原則是早期診斷、早期干預,根據患者的危險度分層選擇合適的治療方案。
治療有三個方面。1、一般處理與呼吸循環支持治療。對于高度懷疑或者已經確診肺栓塞的患者,應該進行嚴密的監護,監測呼吸、心率、血壓,心電圖及血氣的變化。需要臥床休息,保持大便通暢,避免用力,以免促進深靜脈血栓脫落;可適當使用鎮靜、止痛、鎮咳等相應的治療。采用經鼻導管或面罩吸氧,糾正低氧血癥,對于出現右心功能不全并血壓下降的可應用多巴酚丁胺和多巴胺。
2、抗凝治療。為肺栓塞的基本治療方法,可以有效的血栓再形成和復發,為機體發揮自身的纖溶機制溶解血栓創造條件??鼓幬镏饕衅胀ǜ嗡?、低分子肝素和華法林的。臨床疑診肺栓塞時,如無禁忌癥,既應開始抗凝治療。
3、溶栓治療。只要適用于高危肺栓塞病例,對于部分中危肺栓塞,如果沒有禁忌癥也可以考慮溶栓,對于血壓和右心室功能正常的患者,不應該考慮溶栓。溶栓的時間窗一般定為十四天以內,但若近期有新發的肺栓塞征象,可適當延長。溶栓盡可能在肺栓塞確診的前提下慎重進行,對有明確的溶栓指征的病例應該盡早開始溶栓。