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腎功能不好的高血壓患者如何用藥

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醫生主講實錄

高血壓伴慢性腎臟病的患者,尤其伴腎功能不全,飲食及血壓控制最為重要。

嚴格控制高血壓,是延緩腎臟病變的進展,預防心血管事件發生風險的關鍵。

目標血壓可控制在一百三,八十毫米汞柱以下,血管緊張素轉化酶抑制劑,或血管緊張素二受體阻滯劑,既有降壓作用,又有降低蛋白尿的作用,還有改善糖脂代謝的好處。

因此,對于高血壓伴腎臟病患者,尤其有蛋白尿患者,應作為首選。如不能達標,可加用長效鈣通道阻滯劑和利尿劑。

若腎功能顯著受損,如血肌酐水平大于三毫克每分升,或腎小球濾過率低于三十毫升每分鐘,或有大量蛋白尿。

此時,宜首先用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,噻嗪類利尿藥可替換成利尿藥呋塞米。

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