第一如果是結核性胸膜炎,首先要盡快抽盡胸腔內的積液,首次抽液不能超過700毫升,抽液以后要盡快抗結核治療,初治就是第一次抗結核治療用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,抗結核治療的同時需要加保肝藥,另外如果全身的毒性癥狀重,胸水量很大,在抗結核治療的同時需要加潑尼松,一天30毫克,分三次口服。
第二類肺炎性胸腔積液和膿胸是因為感染引起的,所以首先原則是要控制感染,引流胸腔積液,以及促進肺的復張,恢復肺功能,抗生素要足量,要根據積液的培養選用有效的抗生素治療,體溫恢復正常以后需要再用藥兩周,就是體溫正常以后不是從一開始用藥,體溫正常以后要再用藥兩周以上,防止膿胸復發。
第三惡性胸腔積液,包括原發病和胸腔積液的治療,原發病比如有小細胞肺癌所引起的需要全身的化療,另外需要治療胸腔積液,可以注入比如博來霉素、順鉑、絲裂霉素等抗腫瘤藥物。