不少的肺結(jié)核患者在治療的過程中出現(xiàn)了肺部病灶增多，但是患者沒有結(jié)核病中毒癥狀，也沒有感染的征象，血常規(guī)的提示白細(xì)胞也不增高，普通的細(xì)菌培養(yǎng)是陰性，抗酸染色圖片也是陰性，這個(gè)時(shí)候是肺部繼發(fā)感染，還是結(jié)核病灶惡化，的確很難判斷，一般認(rèn)為這個(gè)時(shí)候可給予一個(gè)積極的抗炎治療，抗菌藥物兼顧革蘭陽性和陰性細(xì)菌感染。
?如果說兩周的時(shí)候復(fù)查胸片病灶沒有見到縮小，則考慮為結(jié)核病灶進(jìn)展，給予積極的抗結(jié)核治療，并送痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，我們在選用抗菌藥物的時(shí)候應(yīng)該根據(jù)患者的病史，癥狀，體征，影像學(xué)表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步考慮是革蘭陽性和陰性細(xì)菌感染等等綜合判斷。
?一般來說院外感染病情比較輕的，可給予大環(huán)內(nèi)酯類的藥物和第二代頭孢菌素類的藥物治療，對于重癥的院內(nèi)感染可應(yīng)用第三代頭孢菌素類的藥物和氟喹諾酮類藥物，氨基糖苷類藥物來治療，當(dāng)然了如果說能夠根據(jù)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，選用抗菌藥物是最好的。
